理气活血汤加减在治疗妇科病的临床运用

理气活血汤加减在治疗妇科病的临床运用

刘小君

刘小君

（营山县小桥中心卫生院四川南充６３７７２０）

【中图分类号】Ｒ２７１．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的：观察理气活血汤加减治疗痛经、不孕、乳腺增生、盆腔积液、卵巢囊肿的临床疗效。以调理气血为主治疗妇科疾病的运用方法：各用１５０例患者采用自拟理气活血汤加减治疗，疗程３个月至１年。结果：痛经治愈１３８例，无效１２例，有效率９２％；不孕治愈１１２例，无效３８例，有效率７５％；乳腺增生治愈１２６例，无效２４例，有效率８４％；盆腔积液治愈１０４例，无效２例，有效率９８％；卵巢囊肿治愈１２８例，无效２２例，有效率８５％。结论：临床运用取得满意疗效。

【关键词】妇科病；理气活血汤；临床运用

女性以气血为本为用，女人一生经、带、胎、产、乳均耗伤气血，故常气血不足。现代社会工作、职场、生活各方面的压力影响女性的精神、情志、月经及生育；由于近１０年因滥用或过度用药、频繁人流、药流和引产手术导致感染，气血失和，月经不调、不孕、乳腺增生、盆腔积液、卵巢囊肿等妇科疾病的发病率逐年增高。临床上我自拟理气活血汤加减治疗痛经、月经不调、不孕、乳腺增生、盆腔积液、卵巢囊肿各１５０例观察疗效，疗效较好。现报道如下。

１．临床资料

各类１５０例患者中，年龄２３·～５０岁；病史最长２０年，最短５个月。自２０００年到２０１２年，所有病患均来至我院中医门诊．不孕本文只讨论女性患者，均排除器质性病变及丈夫原因；经Ｂ超诊断，良性乳腺增生小于４ｃｍ，盆腔积液小于６ｃｍ，良性卵巢囊肿小于５ｃｍ。

２．治疗基础方

理气活血汤：党参１０ｇ当归１５ｇ川芎１０ｇ赤芍１０ｇ田七８ｇ（研兑服）柴胡１０ｇ丹参１０ｇ茯苓６ｇ玄胡１０ｇ黄芪２０ｇ白术１０ｇ甘草５ｇ。每日１剂，５００ｍｌ水煎，分３次饭后服。

３．病案举例

３．１痛经：

叶某，女，２８岁，２００３年１０月来我院中医科治疗，患者从１５岁月经初潮起，月经后期，经量少，色暗有块，经行小腹冷痛，手足不温，结婚多年一直未孕。在上级医院检查子宫、附件未见异常。经采用理气活血汤加益母草２０ｇ王不留行１０ｇ肉桂５ｇ艾叶１０ｇ水煎服，每日１剂，３月后月经经期、经色、经质、经量正常、小腹冷痛，手足不温消失。４月成功受孕。

按：痛经最早见于《金贵要略｀妇人杂病脉证并治》，《诸病源候论》认为：”妇人月水来腹痛者，由劳伤血气。《陈素庵妇科补解。调经门》云：“妇人经欲来腹痛者，气滞也；妇人经正来而腹痛者，血滞也；妇人经行后腹痛者，气血两虚也”。痛经病机：“不通则痛，不荣则痛。”痛经严重影响女性的精神、情志、工作、生活、生育、生存质量。故治疗痛经以调理气血为主，气血调和，气血充足，通则不痛。

３．２不孕：

郑某，女，４０岁，２００４年６月来我院中医科治疗，结婚２０年，丈夫生殖功能正常，身体健康，一直同居，未避孕。患者月经不调，痛经、不孕。在上级医院Ｂ超检查子宫、附件未见异常，来时见面色萎黄，月经先后不定，经量少，色暗且小腹胀痛，用理气活血汤加阿胶２０ｇ杜仲１０ｇ续断１５ｇ，治以理气疏肝、益气活血调经，每月经净后给予输卵管通液治疗。３月后，患者面色红润，经期、经色、经量正常，痛经消失。４月成功受孕，９月后剖腹产下一名健康男婴，现已经上小学三年级。按：不孕首见于，《周易》，《女科正宗．广嗣总论》曰：“男精壮而女经调，有子之道也。”男女双方均可导致不孕，本文只讨论女性不孕，《不孕专辑：罗元恺》：妇女不孕的治疗着重调经，古谓“经调然后子嗣也。”可见治疗不孕，重在调理月经，月经正常是受孕的先决条件。此外配合心理治疗、指导性生活、择薩蕴之时而合阴阳，对不孕的治疗也十分重要。

３．３乳腺增生：

张某，女，３６岁，２００６年２月来我院中医科诊断治疗，患者双侧乳腺多个包块，按压痛，每遇经期双侧乳房胀痛加重，经行不畅，血色暗红，淋漓不断，心情烦躁；在上级医院检查诊断为双侧乳腺小叶增生，最大的４ｍｍ采用理气活血汤加丹皮１０ｇ栀子１０ｇ蒲公英２０ｇ大贝８ｇ（研兑服）穿甲８ｇ（炮研粉兑服）治疗。３月后Ｂ超检查乳腺包块大的１ｍｍ。巩固治疗２月后乳腺恢复正常。月经期、量、色、质正常。按·：乳腺增生是育龄妇女最常见的乳腺病，好发于２５－５０岁妇人，以３５－４５岁发病率高，有２％～４％可发生癌变，它与女性的思想、情志密切相关，属于中医的“乳癖”范畴。《疡医大全》中有“乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛或不痛，皮色不变，其核随喜怒为消长。”其病机为气滞－痰凝－血瘀，故治疗重在活血化瘀，软件散结为主，佐以疏肝理气，治疗的同时患者要保持心情舒畅，情绪稳定，避免使用含有雌激素的物质，皆能收到不错疗效。

３．４盆腔积液：

欧某；女４０岁，２００８年６月来我院中医科诊断治疗，患者腰及小腹坠胀疼痛，带下量多色黄，月经先期，量多，经色紫暗，经期腰及小腹疼痛加重，月经时间长半月不尽，经彩超检查诊断为盆腔积液５ｃｍ，采用理气活血汤加苡仁２０ｇ败酱草２０ｇ地榆１０ｇ；水煎服。治疗３月后Ｂ超检查盆腔积液１ｃｍ，腹痛基本缓解，经色红，无血块。再加丹皮１０ｇ栀子１５ｇ巩固治疗３月，盆腔、子宫正常，月经周期、经量、经色、经质正常。

按：盆腔积液是妇科临床常见病，是女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜炎症。中医无盆腔积液之名，其临床表现特点散见于带下病、瘕、痛经、妇人腹痛、月经不调、不孕症等病中。系阴部卫生习惯不良、房事不节、手术不慎感染而致湿瘀之邪蕴于胞宫。治以理气活血，化瘀散结，除湿止痛。可收到确切疗效。

３．５卵巢囊肿：

李某；女２５岁，２０１０年７月来我院中医科治疗，患者左侧小腹胀痛，带下量多，月经期小腹痛甚，经色紫暗粘稠、量少。经Ｂ超检查诊断为卵巢囊肿５ｃｍ。采用理气活血汤加土鳖１０ｇ败酱草１５ｇ皂角１０ｇ。水煎服，３月后Ｂ超复查卵巢囊肿消失，月经经、量、色、质正常。按：卵巢囊肿属中医的“瘕”范畴，正气虚弱，邪毒内侵或七情不遂，房事不慎，饮食内伤均可致脏腑功能失调，气机阻滞冲任胞宫而成。有形可征，固定不移推揉不散，痛有定处，属血分者；推之可移，痛无定处，病属气分，治疗大法以活血化瘀，软坚散结，佐以理气清热。经期以祛瘀止血为主，但止血不忘消瘤；非经期以活血化瘀软件散结消瘤为主。佐以燥湿化痰，理气通络为主。临床都能取得满意疗效。

４．讨论

调理气血在治疗妇科疾病中的广泛运用贯穿妇人一生经、带、胎、产、杂病。宋陈自明《妇人大全良方》汇集和总结南宋以前各大医家的学术思想提出：“女人以血为根本“的观点；李时珍《本草纲目》对妇人：”女子阴类也，以血为主。“《傅青主女科》学术思想认为妇人以精血为主。女性的经、孕、产、乳均以血为用，易耗损阴血，导致阴血不足，气血相对不平衡的状态。《灵枢五音五味》云：妇人之生有余于气不足于血，以其数脱血也。”《素问调经论》指出“血气不和，百病乃变化而生。”故气血不调是妇科疾病的重要病机。因此临床上治疗妇科疾病应以调理气血为主，根据患者不同症状适当加以疏肝、化瘀、化痰、除湿、软坚散结等，使之广泛运用妇科病治疗中。经临床观察，自拟理气活血汤治疗妇科疾病疗效肯定，值得推广应用。

参考文献

［１］罗元恺．中医妇科学［Ｍ］．人民卫生出版社．