老年人药效特点与合理用药

老年人药效特点与合理用药

刘杰李生庄建艳李芳王海燕

刘杰李生庄建艳李芳王海燕（鸡西矿业集团总医院158100）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0237-02

【摘要】探讨老年人药用药效学与老年人的用药原则，了解老年人的生理生化特点的基础上，考虑衰老过程改变了靶器官的反应性，另一方面要考虑年龄引起的药动学改变，同时要全面分析可能影响药动学的因素，更好地掌握老年人的药物治疗。选用药物治疗时还须考虑药物所具有的危险性是否小于得益。

【关键词】老年人药效特点合理用药

老年是生命过程中的一个特殊时期，伴随着神经、内分泌和脏器生理功能的降低及体内代偿机制的减弱，老年人患病率也逐渐增加，且慢性病和器质性疾病较多、病程较长。老年人生理上的变化，身体功能衰退，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄均与年轻人不同，因此在药物品种和剂量上均有特殊要求。往往同时患有一种以上的疾病，需要多种药物治疗[1]。老年人合并用药的机会和种类显著多于年轻人，出现药物相互作用和药物不良反应亦相应增多，不仅影响疗效，还会有中毒危险。

1老年人药效学的改变

老年人对大多数药物效应的变化，主要属药物动力学方面的改变，是血浆和组织药物浓度改变的结果。但是，目前已有一些证据表明，老年人机体某些效应器官对药物反应性以及自身稳定机制调节，也随年龄增长而改变，这种改变与药物动力学因素无关，也不同于组织退化或疾病引起的变化。

1.1对药物耐受性降低老年人药物敏感性有改变，中枢神经系统有些受体处于高敏状态，小剂量就可起治疗作用，通常剂量即可引起过强的药理反应，出现耐受性降低的现象。如老年人对三环类抗抑郁药、抗惊厥药、安定药和吗啡、乙醇等均较敏感[2]。这些药可能严重干扰老年人中枢神经系统的功能，从而在临床上引起老年人精神错乱、烦躁、抑郁、激动、幻觉及失眠等。

1.2受体敏感性药物发挥作用多需通过与专特性受体结合。受体敏感性改变可表现为受体数目或效能的改变。人们对老年人β肾上腺素能受体功能进行广泛研究，发现老年人异丙肾上腺素的正性变率作用敏感性下降、β受体阻滞剂普萘洛尔的减慢心律作用亦钝化。这可能与老年人β受体亲和力下降，继发引起血浆儿茶酚胺浓度升高有关[2]。因为，老年人多数细胞高亲和力β受体减少，这些受体与腺苷酸环化酶偶联；而腺苷酸环化酶活性降低与异丙肾上腺素产生cAMP减少呈正相关。

1.3稳定机制机体通过调节神经内分泌以及器官补偿性反应，维持自身的稳定。老年人自身稳定机制调节能力降低，是造成药物不良反应的另一个重要原因。老年人肾脏功能减退，使尿中钠降至较低水平，而肾脏排钠调节反应较缓慢，这易导致严重细胞外液丢失。又加上老年人血浆肾素活性只有正常水平30％～50％，低肾素水平不仅加重血容量减少的低血压效应，而且能降低醛固酮，损害肾脏的保钠作用。因此，老年人使用利尿药时应特别注意血容量的改变。

1.4用药依从性较差老年人对药物的依从性较差，主要原因可能与老年患者的孤独生活、社会地位和文化程度、记忆力减退、对药物了解不够以及忽视按规定服药的重要性等，疗程的长短、服药种类、用药次数以及患者的精神状态等因素有关。一些特殊问题如痴呆、视力不良、智力缺失和手关节炎等会影响服药的正确剂量。

2合理用药原则

治疗老年人疾病时的用药时给药前必须明确治疗目的，为此首先应弄清诊断，多主诉状况下要找出治疗的中心问题作为目标，不可能用一种药物治疗多种主诉；要选用疗效可靠、作用温和的药物，排除禁忌证；根据老年人药动学特点决定用药剂量，若非急症，可从小剂量开始，逐渐递增；给药品种宜少；选用药物治疗时还须考虑药物所具有的危险性是否小于得益[3]。应当明确是否需要进行药物治疗，例如夜间不能安睡若能通过调节生活习惯而纠正，就不需要给以镇静药或催眠药。又如有知心的亲朋使老年人不感到孤独时，则不必要给以抗抑郁药的治疗。原则是能不用药的尽量避免用药。明确诊断才能对症下药，但对老年患者，往往在诊断上发生困难，切不可根据一些表面现象下结论而导致错误用药。

3老年人用药的不良反应

老年人因脏器逐渐老化，疾病发生率较高，用药机会相对增多，他们处置药物的能力和对某些药物的反应不同于年轻人。致使药物不良反应的发生率随年龄增长而显著增长，且易产生严重不良反应。在用药过程中，如出现某些异常症状，应高度警惕，首先考虑是否为药物不良反应，必要时停药。老年人除急症和器质性病变外，一般应尽量少用药物；老年人用药剂量应个体化。应从小剂量开始，然后逐渐达到个钵的最适用量。药典中规定老年人用药量原则：60岁以上者，一般用药剂量主张为成人量的3/4；但由于个体差异大，具体用量应根据医生诊断及有关个体药动学参数而定。老年人联合用药时应注意药物的相互作用，以防不良反应的发生。对肝、肾心脏有损害的药物慎用。选用适当剂量和容易记忆的用药方法；注意观察用药后的反应，防止不良反应的发生，并积极开展对药物不良反应的监测，发现问题及时解决。老年人停用降压药、抗心律失常药、精神类、激素等药物时要逐渐减量。老年人用药依从性差，也是影响药效、导致毒副作用增加的原因。此外，某些药物的不良反应在老年人的表现形式与年轻人不同，如洋地黄中毒症状在老年人常表现为视觉障碍、定向障碍等中枢症状。

参考文献

[1]丁飚.老年人的合理用药[J].中华现代护理杂志,2005,2(19):1739-1740.

[2]钱之玉.药理学[M].北京:人民出版社，2000，2：11.

[3]陈新谦.新编药物学[M].北京：人民出版社.1994：305.