红斑鳞屑性皮肤病病人的护理

红斑鳞屑性皮肤病病人的护理

张翰文王珊珊安蔚张彦玲

张翰文王珊珊安蔚张彦玲（黑龙江省医院南岗分院150001）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0335-01

银屑病又名牛皮癣，是一种慢性复发性炎症性皮肤病。此病临床上较常见但无传染性。

1临床表现

典型的皮肤损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，伴不同程度的瘙痒。根据银屑病的临床特征可分为四型：寻常型、关节病型、红皮病型和脓疱型。

1.1寻常型银屑病为临床最常见的一种。

(1)发病年龄：可发生于任何年龄，但以青壮年多见。

(2)发病部位：常见于四肢伸侧、头皮、背部和骶骨处，也可泛发全身。

(3)皮损：基本损害为红斑，边缘清楚，上覆盖白色鳞屑，刮去鳞屑后可见淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜即可见小点状出血，称点状出血。皮损形态有点滴状、钱币状、斑块状及地图状等，头皮皮损时由于鳞屑厚积，头发可呈束状但不脱发。甲损害时，甲板呈点状凹陷似顶针样改变，或甲板增厚、甲床分离。

(4)病程：可分进行期、稳定期和退行期。进行期时新的皮损不断出现，旧的皮损持续扩大，炎症浸润明显，周围有红晕。针刺、外伤等因素可使受损部位出现典型的银屑病皮损。称同形反应，亦称Kobner征；稳定期阶段无新发皮损，炎症减轻；退行期中皮损数减少、缩小变平并逐渐消退，可遗留暂时性色素沉着或减退。

1.2关节病型银屑病除表现有银屑病皮损外，病人伴有大小关节病变，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，并可发展为关节畸形。类似类风湿性关节炎。

1.3红皮病型银屑病表现为原有银屑病皮损明显发红，迅速扩大成片，致使全身呈弥漫性潮红浸润，并伴有大量糠状鳞屑，其间可见片状正常皮肤的皮岛。全身浅表淋巴结可肿大，常伴畏寒、发热、头痛、关节痛等全身症状。反复发作，预后不佳。

1.4脓疱型银屑病有泛发性和局限性两型，表现有所不同。

(1)泛发性脓疱型银屑病：常急性发病，在原有寻常型银屑病的基础上，出现针尖至粟粒大小的黄色无菌小脓疱，部分脓疱融合或增大成脓湖。皮损可弥漫分布于全身(面部常不受累)，有肿胀和疼痛感。口腔黏膜与甲床受累时，则有沟状舌，指、趾甲肥厚浑浊。发病时全身症状较重，除高热外，常有食欲不振，精神萎靡等症状。每次发作持续1～2周，可自行缓解后又再次发作。

(2)局限性脓疱型银屑病：皮损位于手掌和足跖，始发于大小鱼际处，呈对称性红斑，很快出现粟粒大小的无菌性脓疱，1～2周后自行干涸结褐色痂并脱落，过后，在局部又出现成群的新脓疱。反复周期发作，经久不愈。自觉瘙痒。一般无全身症状。

2护理评估

2.1健康史和相关因素

(1)一般情况：病人的性别、年龄、婚姻和生育状况、职业。

(2)皮疹发生的时间，与饮食的关系；有无畏寒、发热、头痛，有无瘙痒。

(3)治疗经过：发病以来是否就诊过，用过何药或做过何处理，效果如何。

(4)既往史：有无类似发作，有无患过扁桃体炎，有无外伤和手术史。

2.2身体状况

(1)皮肤：皮损的好发部位，是否位于四肢伸侧、头皮、背部和骶骨等处，皮损的范围和特点，有无覆盖鳞屑的红斑，有无薄膜现象和点状出血现象；头发有无成束状；甲板是否如顶针样，是否有同形反应。

(2)全身：病人有无高热、食欲不振、关节肿胀、疼痛、畸形及活动受限、精神状态如何。

(3)辅助检查：血常规检查结果是否异常，血沉有无加快；X线检查是否发现骨、关节改变；细菌培养是否阳性；是否有银屑病特征性的组织病理学改变。

3护理措施

3.1提供相关的知识和心理护理

(1)让病人了解本病的基本知识，使其明白本病是能够控制的，皮损引起的外表变化也只是暂时的。

(2)加强与病人的沟通，做好耐心细致的解释工作，增强病人治愈疾病的信心和保持良好的精神状态，积极配合治疗和护理。

3.2缓解瘙痒及加强对皮损的护理

(1)保持皮肤的清洁卫生，防止外伤，忌搔抓及热水烫洗。

(2)瘙痒剧烈时可遵医嘱给镇静或抗组胺药。使用免疫抑制剂者，告之病人每周检查一次白细胞，如果白细胞计数过低应停药，并按医嘱加服升白细胞药。

(3)指导病人正确使用外用药物，每次用药前应先沐浴，将鳞屑洗去，以提高药效。在急性期避免使用刺激性强的药物，首次用药应从低浓度小面积开始，皮损范围较大时，可分区分批用药，防止药物吸收过多而中毒。

3.3指导病人功能锻炼，改善病变关节的功能制定训练计划，指导病人加强患肢运动和功能锻炼，以增进关节活动度，使其生活能逐步自理。

3.4提供饮食指导，养成良好的饮食生活习惯正常每天饮食中，增加1～2个鸡蛋，以补充蛋白质。劝告病人避免饮酒、不喝浓茶和咖啡，尽量少食高脂肪、海鲜、辛辣食品和其他刺激性食物。

4健康教育

避免各种可能的诱发因素，如忌刺激性饮食，防止过度疲劳和外伤，及时治疗咽喉部感染和其他感染病灶，避免精神创伤。指导病人及其家属掌握局部与全身用药的方法。遵医嘱按时用药，不随意增减药量，若出现高血压、剥脱性唇炎、脱发或皮损加重等情况时，应及时就诊。

参考文献

[1]高玉祥.小儿银屑病的临床表现(综述)[J].蚌埠医学院学报,1980年01期.

[2]龚红英,孔红娟,王莺.银屑病的情志护理[J].中国实用医药,2010年06期.