浅谈新型农牧区合作医疗工作的实践体会

浅谈新型农牧区合作医疗工作的实践体会

万莉仙

万莉仙（乌鲁木齐市米东区卫生局新疆乌鲁木齐831400）

【中图分类号】R197.62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）8-0081-02

新型农牧区合作医疗制度（以下简称合作医疗）是指在政府组织、领导、支持下，农牧民自愿参加，个人集体和政府多方筹资，建立与经济社会发展水平、农牧民承受能力和医疗费用相适应的，以大病统筹为主的新型互助共济的农村合作医疗制度。在乌鲁木齐市及米东区各级领导的支持下，从2005年12月起，我区实行新型农牧区合作医疗制度，2006年在全区全面推广，经过5年多的实践，取得了良好的社会效益。合作医疗基金不断增加，参合人数逐年增加，2010年全区参合人数108690人，新农合基金1956.42万元（其中农牧民个人缴纳326.07万元，各级政府配套资金1630.35万元），全区补偿金总额1974.99万元，保证了一般病人保健的福利性，大大缓解了农民因病返贫、因病致贫的问题，使广大农牧民切实享受了国家这项惠民政策，我区新农合制度在实践中得到巩固和完善。

一新型农牧区合作医疗实施管理办法

(1）基金的筹集：

合作医疗基金筹集的原则是个人缴费、集体扶持、政府补助，体现风险共担，互助共济。合作医疗基金的数额按每人每年不低于180元标准筹集，农牧民每人每年缴纳30元，剩余部分由各级财政资助，

(2）基金的使用：我区新农合基金实行市级统筹，各区县成立了合作医疗管理中心，乡镇成立了乡镇合管办，基金由市合管中心统一管理，并在总基金中提取%作为风险基金，补偿模式采取住院统筹+门诊统筹的模式

(3）补偿比例：乡镇级定点医疗机构为75%；县级定点医疗机构为60%；地（州、市）级定点医疗机构为50%；自治区级定点医疗机构为40%。

对同级非定点医疗机构的补偿比例相应降低15个百分点。区外同级定点医疗机构参照自治区各级定点医疗机构补偿规定执行。对未按规定程序办理转诊手续的参合农牧民的补偿比例相应降低20个百分点。

其他补偿：（一）普通门诊补偿、（二）慢性病门诊医药费补偿（三）重大慢性病补偿（四）保底补偿。参合农牧民在乡镇级定点医疗机构住院后所发生的医疗费用，按规定要求和补偿比例补偿不足50元的，实行最低50元的保底补偿。(五）新生儿补偿

二新型农牧区合作医疗制度的优越性

(1）实行新型农牧区合作医疗制度后，增强了参合农牧民抵抗大病的风险，缓解了抗风险能力弱的弊病，实行市级统筹，保障了农合基金的稳步运行。

(2）大力缓解了农牧民因病致贫、因病返贫的困境。从医疗费补偿比例看，小病患者都能得到补偿，起到了福利性质；大病患者除了按比例补偿外，还能在下剩部分中再补偿一笔经费，起到了保险性质。

(3）有利于乡镇卫生院、村卫生室的建设：由于新农合制度的不断完善，统筹基金的及时到位、转院转诊制度的不断完善，农牧民看病有了保障，克服了有病乱投医的状况，加上报销比例在区乡两级医疗机构较高，大部分病人在区乡两级定点医疗机构进行治疗，有利于定点医疗机构的建设及业务水平的提高，乡级卫生院是三级医疗网的枢纽，社区保健的核心。

(4）新农合工作有利于巩固和开展防疫工作，新农合制度稳定了乡村医生队伍，初级卫生保健工作有了一支扎实的网底队伍，我区初保工作达标乡村医生起了很大的作用。