功能失调性子宫出血患者的护理孙淑玲

功能失调性子宫出血患者的护理孙淑玲

孙淑玲

孙淑玲(黑龙江省大庆市第四医院163712)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0277-02

功能失调性子宫出血，简称功血，是女性由于神经内分泌调节机制失常而引起的子宫异常出血，全身及内、外生殖器官无器质性病变(排除与妊娠相关的疾病)。临床上将功血分为无排卵性和排卵性功血两大类。其中无排卵性功血约占85％，多发生在青春期和围绝经期，生育期也可见；排卵性功血主要见于生育期。发生在青春期的功能失调性子宫出血又称为青春期功血，发生在围绝经期的功能失调性子宫出血义称为围绝经期功血。功血可发生在月经初潮后至绝经前的任何年龄。

1护理评估

1.1病史

了解患者的初潮年龄、月经史、生育史、患者所采取的节育措施、发病情况，有无治疗及治疗的情况，是否使用过性激素，有无可引起阴道异常出血的全身性疾病(如甲状腺、肝脏、血液病等)。有无异常妊娠及生殖器病变，有无严重的精神刺激事件。

1.2身体状况

了解功血患者经期的长短、经量多少、月经间歇期的长短。评估患者有无贫血貌，有无面苍、肢冷、意识模糊的失血性休克征象。了解妇科检查情况。妇科检查(未婚者肛腹诊)：盆腔属正常范围，出血时子宫稍大、软。

1.3心理社会状态

评估患者紧张、恐惧、焦虑的程度。主要因素有：家庭经济水平低下或食欲差，营养不良：参与社会活动不便，人际交往受影响；担心身体健康、性生活和生育受影响，心理压力比较大。

2护理措施

2.1一般护理

卧床休息，勤换会阴垫，保持外阴的清洁卫生。饮食清淡有营养，多进食高蛋白及含铁高的食物，保证充足的营养，提高机体的抵抗力，出血期间忌食辛辣、生冷制品。

2.2症状护理

积极止血，调整月经周期，促进排卵，纠正贫血，预防感染，改善全身状况。

(1)症状观察：密切观察阴道出血量并正确记录，注意有无冷汗、发绀等休克征象，注意有无体温升高、下腹压痛等感染体征。

(2)止血的护理：药物止血法，又称为“药物性刮宫”，在治疗6h内明显见效，24～48h止血，若96h以上仍不能止血，应疑有器质性病变的存在。

性激素止血：①孕激素止血，使增生相的内膜转化为分泌相，其功能层完整脱落，然后靠自身的雌激素修复内膜，达到止血的目的，严重贫血时(血红蛋白在60g/L以下)禁用。常用的药物为黄体酮，20mg/d，肌注，连续用药5～7d，停药3～7d后发生撤药性出血。②雌激素止血，使子宫内膜修复而止血，在于短期内止血，纠正贫血(辅助其他治疗)，血红蛋白升至100g／L以上时，再用孕激素可引起撤药性出血，常用的药物为苯甲酸雌二醇、乙烯雌酚。③雄激素止血，用于围绝经期功血，对抗雌激素，常用的药物为丙酸睾丸酮。

其他药物止血：维生素K与C、安络血、止血敏、6-氨基己酸、止血芳酸。

诊断性刮宫：进行分段性刮宫，刮出物送病检，常用于已婚妇女。

(3)调整月经周期：雌一孕激素序贯疗法，即人工周期。模拟自然月经周期，卵巢激素的变化用药，使子宫内膜发生相应的变化，引起周期性剥脱。连用三个月经周期，可诱发卵巢排卵，常用于青春期功血患者。方法：月经的第5天开始服用乙烯雌酚，0.5～1mg/d，连服20天，第11天加用黄体酮10mg／d，肌注，连用10天，两药同时停用，停药的3～7天发生撤药性出血，于出血的第5天重复用药。

雌、孕激素合并应用，用于育龄期功血和围绝经期功血患者。乙烯雌酚0.5mg／d和安宫黄体酮4mg／d，在出血的第5天同时服用，连服20天，停药后发生撤药性出血，也可用复方炔诺酮片。连用三个月经周期。

(4)促进排卵：适用于青春期和育龄期功血患者。如克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素。促性腺激素释放激素激动剂。

患者使用上述性激素治疗时，要耐心充分告知性激素的服用方法、正确减量和维持量治疗的必要性，避免因突然停服和漏服引发异常出血及治疗效果。服药期间部分患者有不适反应，尽力协助患者减轻其不适。治疗期间如出现不规则阴道流血要及时就诊。

(5)纠正贫血：贫血轻者，服用硫酸亚铁、维生素C；胃肠吸收差者，可注射右旋糖酐铁；贫血重者(血红蛋白低于50g/L)，应输血治疗(少量多次输入新鲜血)。

(6)预防感染：遵医嘱适量应用抗生素。

2.3心理护理

对疾病有正确的认识，解除恐惧、焦虑的心理情绪，积极耐心地配合治疗。学会心理调节，增强适应能力。

2.4健康教育

积极进行月经期卫生保健知识的宣传教育。防止精神过度紧张，保持情绪稳定，避免不良情绪刺激；劳逸有度，防止环境有害物质的损害，经期注意休息，尤应避免剧烈运动和强体力劳动，避免冒雨涉水。

参考文献

[1]陶瑞雪,苏燕.子宫腺肌病85例临床诊断和治疗探讨[J].安徽医药,2005年07期.

[2]林金芳.青春期功能失调性子宫出血［J］.实用妇产科杂志，2002，18(4)：199201.