氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗老年轻中度原发性高血压疗效观察

氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗老年轻中度原发性高血压疗效观察

夏美玲1姜德华1魏丽春2

夏美玲1姜德华1魏丽春2

（1.辽宁省普兰店市中心医院辽宁普兰店116200）（2.辽宁省凌源市刀尔凳中心卫生院辽宁凌源122500）【摘要】目的：观察氯沙坦钾氢氯噻嗪片(氯沙坦钾50mg+氢氯噻嗪12.5mg)治疗老年轻中度原发性高血压的疗效及安全性。方法：选取60例老年轻中度原发性高血压患者服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片每日一片，治疗8周后观察血压和心率等改善情况。结果：治疗后收缩压和舒张压较用药前明显下降（p<0.05）降压总有效率为95%，用药前后心率，肝、肾功能，血脂，血糖，血钾无明显改变。结论：氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗老年轻中度原发性高血压，安全有效，不良反应小且患者依从性好。

【关键词】氯沙坦钾氢氯噻嗪片；老年轻中度原发性高血压；疗效观察【中图分类号】R972+.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2210-02

氯沙坦钾氢氯噻嗪片是氯沙坦钾与氢氯噻嗪组成的新型复方药物。氯沙坦钾是血管紧张素Ⅱ受体亚型拮抗剂，能够快速有效的阻断血管紧张素受体，从而起到降压作用；氢氯噻嗪作为利尿作用的结果，增加醛固酮分泌，降低血钾，增加血管紧张素Ⅱ水平。氯沙坦钾和氢氯噻嗪合用，抗高血压作用加强。在抗高血压药物市场上引起越来越广泛的关注。2010年4月～2011年4月我院心血管内科应用氯沙坦钾氢氯噻嗪片(氯沙坦钾50mg+氢氯噻嗪12.5mg，商品名奈迪亚，北京万生药业公司生产)治疗60例老年轻中度原发性高血压，取得了较好的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

依据1999年WHO/ISH制定的高血压病诊断及分级标准，选择我院心血管内科门诊老年轻中度原发性高血压(即坐位血压水平收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg)患者60例，均除外由肾动脉狭窄、慢性肾小球肾炎、及嗜铬细胞瘤等引起的高血压,并除外肝肾功能异常、心力衰竭者。其中I级高血压9例，Ⅱ级高血压41例，Ⅲ级高血压10例；男性42例，女性18例；年龄50～68岁，平均60岁。

1.2治疗方法

患者停用其他降压药物1周，每日早晨口服氯沙坦钾氢氯噻嗪片一片，每日一次,服药后2周有效或显效者继续服药至8周,如显效不明则加量为每日两片,每日一次,至8周。用药前、服药第2周、第4周、第6周及第8周由专科医生用标准水银柱袖带血压计测量血压，就诊时先静坐10分钟，患者取坐位，测右上肢血压3次，取其平均值为血压值。收缩压以出现柯氏第Ⅰ音，舒张压以出现第Ⅴ音为准。

1.3观察指标

患者每次复诊医生测量心率、血压、问询症状和不良反应，所有患者治疗前后分别测血、尿常规，肝、肾功能，血脂，血糖，血尿酸，血钾等。

1.4疗效评定标准［1］

根据1993年卫生部药政局新药(西药)临床研究指导原则，降压疗效评定标准：坐位舒张压下降≥10mmHg并降至正常范围(舒张压＜90mmHg)或已下降≥20mmHg，为显效；坐位舒张压下降＜10mmHg并降至正常范围(舒张压＜90mmHg)或下降10～20mmHg，为有效；未达到有效标准的，为无效。显效率(%)=显效病例数/完成观察总例数，有效率(%)=(显效病例数+有效病例数)/完成观察总例数。

1.5统计学处理

数据结果采用均数±标准差(x±s)表示,统计学处理采取自身对照t检验。

2结果

2.1临床疗效

用药8周后显效48例，占观察人数的80%；有效9例，占观察人数的15%；无效3例，占观察人数的5%，降压总有效率为95%。治疗前后血压、心率变化见表1。

表1治疗前后血压、心率变化（x±s）

收缩压与舒张压治疗后与治疗前比较,P<0.05,差异有显著统计学意义；患者心律治疗后与治疗前比较,P>0.05,差异无统计学意义。

2.2治疗前后实验室指标的变化

治疗前后血、尿常规，肝、肾功能，血脂，血糖，血尿酸，血钾比较差异无统计学意义。

2.3不良反应

头晕2例，失眠1例，腹泻1例，症状较轻可以耐受，继续用药症状消失，未见其他不良反应。

3讨论

高血压是最常见的心血管疾病之一,可以引起严重的心、脑、肾并发症，严重威胁着人类的健康,是引起脑卒中、心力衰竭和冠心病等的主要危险因素。高血压治疗的目的不仅仅是降低血压,更重要的是保护脑、心、肾等靶器官,降低相关心血管疾病的发生率、致死率和致残率,改善患者生活质量,延长患者生命。目前在高血压病的发病机制中，组织中肾素-血管紧张素系统（RAS）自成系统，在高血压形成中可能具有更大作用［2］。

氯沙坦钾氢氯噻嗪片是第一个血管紧张素Ⅱ受体(AT1型)阻滞剂和利尿剂组合的复方制剂［3］。其中，氯沙坦钾是最早应用于临床的可以口服的特异性AT1受体拮抗剂，它阻滞血管紧张素Ⅱ与受体部位的结合，从而在受体水平降低血压，在降压的同时不干扰心率的变化［4］。氯沙坦钾每日50mg口服一次后，24小时内能持续平稳控制血压，逐渐起效，达到最大疗效的时间是服药后3～6周。氯沙坦钾对高血压患者的收缩压、舒张压均有降压作用，服药后也不改变24小时血压的昼夜规律［5］，降压作用平稳、持久。近几十年来，以氢氯噻嗪为主的噻嗪类利尿剂一直是降压的主要药物之一，该药物不论单用或与其他降压药物联用，都有明确的疗效。它的许多副作用如低钾多见于大剂量，每日12.5～25mg氢氯噻嗪可以减少不良反应而仍然保持疗效。氯沙坦钾氢氯噻嗪片通过二者合用，能减弱氢氯噻嗪对肾素-血管紧张素系统的反向调节作用，从而加强利尿剂的降压效果同时选择性阻断AT1亚型受体而增强降压作用。氯沙坦钾与氢氯噻嗪合用，除了加强疗效外，还可抵消后者对血钾及血尿酸的不良作用。这是因为氯沙坦钾能够抵消使用利尿剂所引起的交感神经系统和肾素-血管紧张素系统的激活，这些由利尿剂所诱发的代偿机理能够对抗这些药物的降压作用，并降低血钾水平；同时，氯沙坦钾具有促进尿酸排出的作用［6］，可降低高血压合并高尿酸患者发生心血管事件危险的发生率。患者在整个治疗期间，心率无明显增快，这与氯沙坦钾氢氯噻嗪片中的氯沙坦抵消了氢氯噻嗪可能引起的交感神经激活有关。氯沙坦钾24小时平稳降压，提高患者治疗的顺从性，使血压的波动减少到最低程度，并能有效的保护靶器官，减少发生心血管疾病事件的危险性,安全有效。参考文献

［1］何永辉，赵根宝.伊贝沙坦治疗轻中度原发性高血压临床观察［J］.疑难病杂志,2004,3(6)：329-330

［2］叶任高.内科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社,2000：259

［3］赵志刚，彭敏.海捷亚［J］.中国新药杂志，2002,11(1)：95.

［4］苏津自，吴可贵.抗高血压新药研究进展［J］.高血压杂志，1999,7(1)：2-4.

［5］孙宁玲，徐成斌.今日高血压［M］.北京：中国医药科技出版社，2000：605-645.

［6］杨宝峰.药理学［M］.7版.北京人民卫生出版社，2009：226