湖北应城市医疗机构医院感染管理现状调查报告

湖北应城市医疗机构医院感染管理现状调查报告

陈平安1王小兰1

应城市疾病预防控制中心公共卫生科432400

为了解我市医疗机构医院感染管理工作现状，加强院感管理，提出改进措施，根据湖北省《关于开展基层医疗机构医院感染管理现状调查的通知》（鄂医感控[2013]9号）精神，我市于2013年8月组织专业人员，对全市医疗机构医院感染管理现状开展了调查，现将调查情况报告如下：

1、对象与方法

全市共有医疗机构242家，调查231家，占95.50%；其中市直医院7家、乡镇卫生院18家、个体诊所8家、村卫生室198家，分别占应调查数的100%、100%、100%、94.73%。

采用湖北省院感控制定的《基层医疗机构医院感染管理现状调查表》，调查人员在调查工作前集中学习，统一内容、统一方法、统一标准。

2、调查结果

2.1基本情况

2.1.1调查的家医疗机构中，市直和乡镇卫生院均有主要负责人领导医院感染管理工作，设独立的医院感染管理科负责院感控工作，有健全的工作制度与岗位职责；院感科负责人均为多年从事院感工作的有责任心和事业心的专业人员，多次接受过省、市专业培训。

2.1.2经近几年硬、软件环境改造，7家市直医院注射室、输液室、外科换药室、手术室、分娩室、抢救室、血液透析室、内窥镜室、消毒供应室、门诊、病房布局合理，无污染源；空气净化方式：市人民医院采用集中空调通风，循环风紫外线空气消毒、化学消毒等综合措施；18家乡镇卫生院门诊、病房布局合理，无污染源；地面清洁化学消毒方式。个体诊所、村卫生室卫生环境得到改善，布局基本合理，无污染源。

2.1.3市直和乡镇卫生院清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求，消毒灭菌流程合理，压力蒸汽灭菌器完好，满足工作需要，有监测指示卡；个体诊所、村卫生室多采用一次性医疗器械和用品。

2.2制度落实情况

2.2.1安全注射全市医疗单位注射部位消毒措施到位，严格执行“一人一针一管一用”；抽出药液、静脉输入用无菌液体注明开启时间，均在规定时间内使用；注射抽取溶媒针头无共用，灭菌后棉球、纱包打开包装后在规定时间内使用。

2.2.2手卫生市直医疗单位和乡镇卫生院洗手设施配备符合规范，能够正常使用，相关岗位人员了解手卫生方法及不同方法的适用条件，手卫生依从性，手卫生正确性，合格率均在90%以上。

2.2.3无菌操作多数医务人员着装及过程符合规范，操作者手卫生符合规范，操作部位清洁、消毒符合规范，操作区域、环境消毒处理符合规范，操作器械、用品消毒灭菌符合规范，合格率均达100%。市直医院口腔科严格执行“一人一钻一消毒”。个体口腔诊所需加大监督、监测力度。

2.2.4职业防护所有单位注射室、输液室配备并正确使用锐器盒，注射用具回收、毁形符合规范，医务人员接种乙肝疫苗，医疗机构和科室配备防护用品，且处于备用状态，医务人员对职业暴露防护要求及相关知识的了解合格率100%，有针刺伤事件报告、处理流程与登记。

2.2.5合理用药实施注射、输液措施的病例诊断明确，适应征准确，药物使用种类、剂量、时间、给药途径和应用配伍符合规范，围手术期预防性抗生素应用符合规范要求，合格率100%。

2.2.6消毒供应多数消毒供应部门工作开展符合规范要求，消毒供应部门消毒灭菌设备、设施配备符合规范，实行统一管理，集中供应，清洗效果抽查，灭菌包抽查，合格率100%。手术器械及物品的清洁与灭菌符合规范要求。

2.2.7医疗废物管理市直医疗单位能做到医疗废弃物分类管理，回收、暂存和转运符合规范，医疗废弃物收集、转运容器和用具符合规范要求，医疗废弃物存放地点符合要求，交接规范，危险废弃物处置符合规范。

2.2.8医源性感染与传染病报告多数医护人员了解医源性感染与传染病报告要求，门诊日志登记符合规范，医源性感染报告与登记符合规范。

2.3问题

2.3.1思想不够重视，认识不足

乡镇卫生院、个体诊所、村卫生室的领导和医务人员对医院感染的重要性认识不足，医院感染管理意识淡薄，缺少健全的医院感染的组织，医院感染和消毒隔离制度不健全，医务人员接受医院感染相关知识培训少，对医院感染了解甚微。

2.3.2消毒灭菌工作不到位

消毒液的使用不规范。消毒剂种类选择不当，不能根据物品的危险程度和被消毒物品的性能来选择消毒方法；部分诊所和村卫生室消毒意识差，使用过期的消毒剂；消毒剂浓度不达标，更换不按时，无定期更换制度；使用消毒剂浸泡物品不规范，有的只更换消毒液，对镊子和浸泡筒不作清洁灭菌处理。调查中还发现少数泡镊筒存在积灰、污垢、生锈、筒内消毒液所剩无几等。

乡镇卫生院压力蒸汽灭菌器配置不足，有的有压力灭菌器但不用，认为大多使用一次性医疗用品用不着进行压力消毒灭菌；大多乡镇卫生院、个体诊所、村卫生室对灭菌效果不进行监测，更没有记录，使用不规范。

医院感染中最常见的传播途径是医务人员的手，因此医务人员进行充分的、规范的洗手，在防止医院感染上起到明显的作用。而调查发现我市村卫生室缺少流水洗手设施，部分未使用自来水，使用的是自打的浅层压井水，这给医务人员在诊疗中严格实施无菌操作带来很大的困难。

2.3.3一次性医疗用品和消毒品的管理

进购人员对一次性使用医疗用品和消毒药械的购进要求知晓度低，索证不全，把关不严，证照管理不规范，进货验收无记录。一次性医疗物品使用后处理不规范，有的未经过毁形、消毒，甚至部分村卫生室、个体诊所将使用后的一次性医疗用品作生活垃圾或废品卖掉，给社会带来危害。

3、对策建议

3.1提高认识，建立规章制度认真学习贯彻执行医院感染、消毒管理的一系列法规，明确医院感染管理的重要性和医院感染控制的长期性。一是医院领导重视医院感染的管理，将医院感染管理工作纳入医院的基础建设和医疗质量管理。二是建立和完善基层医疗机构医院感染管理组织和规章制度。个体诊所、村卫生室根据其性质和特点，制定出切实可行的制度，落实到人，指定专职或兼职人员负责医院感染和消毒隔离具体工作，定期监测、检查，杜绝工作中的随意性。

3.2加强院感专业培训开展院感管理知识的全员培训，强化医护人员对预防医院感染的认识，掌握医院感染和消毒隔离知识，严格执行各项规章制度，把医院感染的预防和控制始终贯穿于医疗活动之中。对新分配的人员应进行院感知识岗前培训，严格无菌技术，规范操作。消毒员应掌握正确的消毒灭菌方法，保证消毒灭菌质量。

3.3加强监测医院监测为医院感染的管理和控制提供依据，同时还能及时发现工作中的问题和薄弱环节。各级医疗机构根据其具体情况开展一些医院感染和消毒效果监测，定期或随机对使用中的消毒液、紫外线灯、压力灭菌器等进行监测，认真做好监测记录，对不符合要求的立即更换，保证使用中的消毒液、紫外线灯、压力灭菌器等达到有效的消毒灭菌效果，避免医院感染发生。

3.4规范一次性医疗用品管理和医疗废弃物处理进货前严把索取证照关，进货时严把质量验收关，进货后证照“一物一档”规范管理，杜绝无证伪劣产品的购入。为避免一次性医疗用品流入社会，污染环境，要求对用过的一次性医疗物品必须毁形，用消毒液浸泡初步消毒，定期回收，集中存放，按照相关规定进行无害化处理，以免造成不良后果。

3.5加大督查力度卫生监督部门应加强对基层医疗机构，尤其是个体诊所、村卫生室和乡镇卫生院的医院感染、消毒隔离、一次性医疗用品管理等方面的督查；根据检查和调研存在的问题，提出限期整改措施，对存在问题严重而突出的单位责令停业整改或吊销营业执照。提高基层医务人员的院感意识和无菌观念，使消毒隔离工作常规化、制度化，有效地预防和控制医院感染的发生，给患者创造一个安全、放心的医疗环境。

参考文献

[1]江树弟，杨莹莹.医院感染控制现状及对策.[J].中华医院感染学杂志，2008，18（1）：123.

[2]詹少玉，黄玉如.基层医院感染监控存在问题及对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19（4）：419-420.

通讯作者：王小兰