半夏白术天麻汤对血同型半胱氨酸的影响研究

半夏白术天麻汤对血同型半胱氨酸的影响研究

孔祥照

广州市中医医院广东广州510130

【摘要】目的本研究探讨半夏白术天麻汤对血同型半胱氨酸的影响，以及治疗痰湿壅盛型高血压病的临床疗效。方法将94例患者随机分成半夏白术天麻汤治疗组49例，西药治疗对照组45例，观察治疗前后血压、中医证候积分，观察血同型半胱氨酸、C-反应蛋白的变化。结果治疗组和对照组的中医证候疗效总有效率分别为89.80%和77.78%，治疗组改善症状的效果更好（P＜0.05）。治疗后两组血同型半胱氨酸、C-反应蛋白均有所降低，治疗组更为显著（P＜0.01）。结论半夏白术天麻汤治疗痰湿壅盛型高血压病的临床疗效良好，对血同型半胱氨酸、C-反应蛋白有降低作用，安全性良好。

【关键词】血同型半胱氨酸；半夏白术天麻汤；痰湿壅盛证；高血压病

ThestudyabouteffectsofPinellia,BigheadAtractylodesandGastrodiaDecotiononHomocysteine

KongXiangzhao

GuangzhouHospitalofTCM（GuangdongGuangzhou510130）

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyofPinellia,BigheadAtractylodesandGastrodiaDecotioninthetreatmentofthehomocysteineandPhlegmaticHygrosisStasisType’shypertensionpatients.Methods94patientswererandomlypidedintotwogroups，49casesinthetreatmentgroupbyPinellia,BigheadAtractylodesandGastrodiaDecotion，45casesinthecontrolgroupbyhypotensor.Thebloodpressure、theTCMsyndromeintegralandplasmahomocysteineandC-reactiveproteinwereobservedbeforeandaftertreatment，tocomparetheclinicalefficacy.ResultsInthetreatmentgroupandthecontrolgroupthetotalTCMsyndromeintegraleffectiveratewere89.80%and77.78%,thetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup(P<0.05).TwogroupsofplasmahomocysteineandC-reactiveproteindecreasedaftertreatment,butthetreatmentgroupwasmoresignificant(P<0.01).ConclusionIt’sagoodeffectiveandsafemethodtotreatthePhlegmaticHygrosisStasisType’shypertensionpatientsbyPinellia,BigheadAtractylodesandGastrodiaDecotion，anditcandecreasedhomocysteineandC-reactiveprotein。

[keyword]homocysteine;Pinellia,BigheadAtractylodesandGastrodiaDecotion;PhlegmaticHygrosisStasisType;hypertension

【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-214-02

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。长期的血压增高可影响重要脏器，导致心、脑、肾等靶器官损害，进而引起脑卒中、冠心病及心、肾衰竭等，具有较高的致残率和致死率，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一，严重威胁着人类的健康和生活质量[1-3]。很多临床报道已证实半夏白术天麻汤治疗痰湿壅盛型高血压病疗效显著，笔者运用半夏白术天麻汤治疗高血压病，探讨其对血同型半胱氨酸、C-反应蛋白的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1诊断标准西医诊断标准符合《2010年中国高血压防治指南(修订本)》中规定的高血压病诊断标准。中医诊断标准符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中“眩晕”、“头痛”等属痰湿壅盛型诊断标准执行。

1.2纳入标准（1）符合高血压病的西医诊断标准及中医证候诊断标准的门诊及住院患者，年龄为40-80岁，性别不限。（2）高血压病患者未服用降压药物，或已服用高血压药物，但降压及改善症状等效果欠佳。（3）本试验均获得所有人选患者家属知情同意。

1.3排除标准（1）继发性高血压患者。（2）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病患者。（3）妊娠或哺乳期妇女，精神病患者，过敏体质或对多种药物过敏者。（4）急性感染及其他慢性炎症性疾病患者。（5）中医证型有兼夹外邪患者。

1.4临床分组采用按随机数字表，将纳入治疗研究的94个病例随机分为半夏白术天麻汤治疗组49例，男29例，女20例，平均年龄﹙56.45±10.99﹚岁；对照组45例，男24例，女21例，平均年龄(59.45±10.07)岁。两组病例一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.5观察方法

（1）对照组根据病情需要，在高血压病常规治疗基础上，加用血管紧张素转移酶抑制剂马来酸依那普利叶酸片（10mg/0.8mg），每天1片，清晨服用，不煎服中药汤剂。疗程为4周。

（2）治疗组在高血压病常规治疗基础上，加服半夏白术天麻汤加减（法半夏10g、白术10g、天麻10g、茯苓15g、陈皮10g、甘草5g、生姜10g、大枣10g等），每日1剂，水煎取汁400ml，分2次温服。疗程为4周。

纳入观察的94例患者治疗前后清晨空腹抽取血液标本检测血同型半胱氨酸、C-反应蛋白，评价血压、中医证候积分变化，观察不良反应。自观察之日起，要求病人忌烟、酒、茶及辛辣刺激、煎炸油腻等，停用任何影响疗效判定的药物等。

1.6疗效判定

1.6.1血压疗效判定标准：参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》(2002年版)，分为显效、有效、无效。（1）显效：①舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上；（2）有效：①舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10-19mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30mmHg以上。（3）无效：未达到以上标准者。

1.6.2中医临床疗效评价标准：参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》(2002年版)进行评定。高血压病中医症状分级量化标准：参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》(2002年版)，分为无症状、轻、中、重4级，依次计0、1、2、3分。中医证候总疗效评价标准：根据积分法判定中医证候总疗效。疗效指数(n)＝（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分×100%。

（1）显效：临床症状、体征明显改善，n≥70%。（2）有效：临床症状、体征均有好转，70%＞n≥30%。（3）无效：临床症状、体征均无明显改善，甚至加重，n＜30%。

1.7统计学方法统计学采用SPSS17.0软件处理，数据采用表示，两样本均数比较采用t检验，率比较采用x2检验。

2结果

2.1两组治疗后血压疗效比较

两组治疗后血压均能明显改善，疗效满意，治疗组与对照组总有效率分别为85.71％和84.44％，两组间血压疗效无明显差异（P＞0.05）。（见表1）

2.4不良反应两组治疗后血常规、尿常规、大便常规及肝肾功能与治疗前比较均无显著性差异。所有研究病例未见明显不良反应。

3讨论

国内外大量研究表明，高同型半胱氨酸与高血压、动脉粥样硬化均有着密切的联系。动脉粥样硬化是一种慢性炎症的病理过程，而CRP是此过程的炎症反应因子，两者可能通过一些相同的途径共同影响动脉粥样硬化，可共同反映动脉粥样硬化的发生、发展和转归，现已作为心脑血管疾病独立危险因子而倍受关注[4-7]。

高血压病属于中医学的“眩晕”、“头痛”范畴。中医理论认为痰湿壅盛是高血压病发病的一个重要机制。元代著名医家朱丹溪所著《丹溪心法》中提出“无痰不作眩”，“头痛多主于痰”。中医理论认为，脾主运化水谷，又为生痰之源，饮食不节，劳逸过度，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿成痰，痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕、头痛。由于南方的气候特点和饮食习惯的影响，痰湿壅盛证型高血压病在临床上非常多见。

半夏白术天麻汤出自清代医家程钟龄所著《医学心悟》，方中天麻平肝潜阳，熄风定眩；半夏燥湿化痰，降逆和胃；《脾胃论》：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除”。故此两味共为君药，为治风痰眩晕、头痛之要药。因脾为生痰之源，白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，使脾气健运，湿去痰消；陈皮理气化痰，与半夏相伍，又可降逆和胃，使痰消浊降，三味共为臣药。生姜、大枣和胃健脾，调和营卫；甘草健脾和药，并为佐使。诸药相合，共奏化痰熄风、健脾化湿之功［8］。目前已有较多临床研究和动物实验报道证实半夏白术天麻汤治疗痰湿壅盛型高血压病疗效显著［9,10］。动物实验方面，韩丽［11］研究表明半夏白术天麻汤可降低高血压大鼠血清中血管紧张素Ⅱ和ET的含量而达到降低血压的作用，并能提高血清中NO的含量而保护血管内皮细胞。马飞［12］研究表明半夏白术天麻汤可降低高脂血症小鼠的TC、TG、LDL-C，其治疗痰湿壅盛证与高脂血症效果之间可能存在联系。

本研究结果表明半夏白术天麻汤能有效改善痰湿壅盛型高血压病患者的临床症状，有效降低血同型半胱氨酸及C-反应蛋白，且安全性良好；其药理学机制尚需进一步研究。

参考文献

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