硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉的危险因素分析

硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉的危险因素分析

李晓英

（成都市金牛区妇幼保健院四川成都610000）

【摘要】目的：总结产科硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败相关影响因素。方法：选取2016年1月至2018年4月本院产科接收的180例产妇为研究对象，所有产妇均在硬膜外分娩镇痛中途改行剖宫产术进行分娩，统计产妇经硬膜外导管麻醉成功情况，并按麻醉成功/失败将其分入研究一组和研究二组。对比两组硬膜外镇痛相关指标及基线资料，探究导致麻醉失败的危险因素。结果：180例产妇硬膜外剖宫产麻醉失败率为10.56%（19/180）；研究一组和研究二组基线资料、镇痛前疼痛评分、镇痛时宫口开指情况、镇痛半小时后疼痛评分等指标对比差异不明显（P>0.05）；研究一组镇痛追加次数明显少于研究二组，且镇痛持续时间明显短于研究二组（P<0.05）。结论：产科硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败主要与镇痛追加次数增加、镇痛持续时间延长有关，临床麻醉医生应严格把控镇痛追加指征以及麻醉用药剂量等，以改善母婴结局。

【关键词】分娩镇痛；剖宫产；影响因素；麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）25-0159-01

硬膜外分娩镇痛是一种支持产妇经阴道自然分娩且镇痛效果较为理想的措施。但受多重因素的影响，硬膜外分娩镇痛试产过程中仍有改行剖宫产术分娩者，且往往通过实施硬膜外麻醉以达到镇痛的目的。临床上硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的案例并不少见，探究麻醉失败的相关影响因素，可指导麻醉科临床工作的顺利开展，为母婴的安全保驾护航。为此，本院开展了相关研究，现就研究成果作如下报道。

1.资料和方法

1.1临床资料

选取2016年1月至2018年4月本院产科接收的180例产妇为研究对象，所有产妇均在硬膜外分娩镇痛中途改行剖宫产术进行分娩。本研究将硬脊膜穿破、硬膜外导管脱出或回血者排除在外。

1.2方法

1.2.1分娩镇痛方法所有产妇均接受硬膜外分娩镇痛。进入待产室后，协助患者维持左侧卧位，探寻腰椎L2-3或L3-4间隙，持穿刺针准确刺入，留置导管，导管插入深度为3cm；回抽无血液或脑脊液，给予实验室剂量3ml的2%利多卡因，观察3～5min，无异常现象，应用0.075%罗哌卡因复合0.5μg/ml芬太尼进行硬膜外镇痛，用药初始剂量介于10～12ml之间，而后以15min泵注1-3ml的速率持续泵注镇痛药物混合液，且全程由产妇自控，每小时泵注总量应少于20ml。镇痛过程中，若产妇疼痛不耐受主动要求追加麻醉药，给予0.075%罗哌卡因复合0.5μg/ml芬太尼4ml,每小时泵注总量应少于20ml。

1.2.2硬膜外分娩镇痛改行硬膜外剖宫产麻醉严密监测产妇各项生命体征的变化情况，并及时检测产妇感觉平面和运动神经阻滞情况，统计其疼痛评分。使用注射器回抽硬膜外导管，待无血液或脑脊液回流时，即可将5ml的2%利多卡因自导管口注入体内。若麻醉无效，需重新进行穿刺操作。

1.3统计参数

统计本组产妇麻醉失败情况并对比两组产妇年龄、体质量指数、孕周、孕次等各项基线资料，硬膜外镇痛相关指标如分娩镇痛时宫口开指情况、镇痛前及镇痛半小时疼痛评分、镇痛追加次数及镇痛持续时间等。

1.4评价标准

（1）疼痛评分分值范围为0～10，分值愈高提示痛感愈强烈；（2）硬膜外麻醉失败定义为利多卡因注入10min后，仍存在阻滞不全或阻滞无效，需全麻辅助才可完成手术。其中神经阻滞情况由改良Bromage评分法测定；（3）镇痛持续时间从产妇出现镇痛表现的时间开始计算。

1.5统计学分析

采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1麻醉失败率统计

180例产妇，经硬膜外导管麻醉失败者19例，占比10.56%。

2.2两组基线资料对比分析

研究一组161例，年龄为22～45岁，中位年龄为28岁，体质量指数为（64.8±4.3）kg，孕周为（38.6±1.2）周，孕次为1～2次。研究二组19例，年龄为23～39岁，中位年龄为28岁，体质量（65.2±3.8）kg，孕周为（38.5±1.3）周，孕次为1～2次。两组各项基线资料对比差异不明显（P＞0.05）。

2.3两组镇痛指标对比分析，见表1。

3.讨论

硬膜外分娩镇痛是产科麻醉师常用的镇痛措施，能够有效降低产妇分娩生理痛感，而且若产妇经阴道自然分娩失败而改行剖宫产术，同样可以经硬膜外导管给药进行麻醉处理，但是这一操作存在麻醉失败的可能，这无疑会加大手术风险，为母婴生命安全和结局带来严重威胁。因此，临床探究产科硬膜外分娩镇痛中转硬膜外剖宫产麻醉失败相关影响因素具有重要的现实意义。有学者在研究中明确表明[1]，硬膜外剖宫产麻醉失败危险因素探究能够辅助麻醉医生评估和预测硬膜外麻醉效果，指导其早期开展安全有效的麻醉方式。有学者指出，硬膜外剖宫产麻醉失败后，重新椎管内穿刺开展腰麻效果更佳。

本研究结果显示，硬膜外剖宫产麻醉失败率为10.56%（19/180）；研究一组和研究二组基线资料、镇痛前疼痛评分、镇痛时宫口开指情况、镇痛半小时后疼痛评分等指标对比差异不明显（P＞0.05）；研究一组镇痛追加次数明显少于研究二组，且镇痛持续时间明显短于研究二组（P＜0.05）。由此表明，产科硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败主要与镇痛追加次数增加、镇痛持续时间延长有关，临床麻醉医生应严格把控镇痛追加指征以及麻醉用药剂量等，以改善母婴结局。

【参考文献】

[1]罗宝蓉,吴优,李玲,等.硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素探讨[J].中国妇幼保健,2013,28(09):1514-1516.