关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理

关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理

赵银连

赵银连（山西焦煤古交矿区总医院骨科山西古交030200）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)25-0168-02

【摘要】目的探讨前交叉韧带重建术后的患者通过康复护理使功能锻炼恢复到损伤前的方法。方法对2006年12月-2008年12月15例交叉韧带重建术后病人,分五个阶段进行了系统的康复训练。结果15例患者经6-12回访均可完成日常生活与工作。膝关节功能基本恢复到受伤前功能。效果满意。

【关键词】关节镜前交叉韧带重建术康复护理

膝关节前交叉韧带（ACL）损伤是临床较为常见的损伤，且大多数合并侧副韧带及半月板的损伤。严重影响膝关节的功能。虽然采用关节镜技术具有创伤小，恢复快的特点。然而术后缺乏积极合理的康复护理则合并关节粘连，关节僵硬等功能障碍。为避免术后这些情况的发生，我科自2006年12月-2008年12月对关节镜手术后的病人进行术后系统的康复训练，经6—12月的随访获得满意效果。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者15例，男性14例，女性1例。年龄25-46岁，平均年龄33岁。其中急性创伤9例，陈旧损伤6例。单纯前交叉韧带损伤6例，合并内侧副韧带损伤5例，半月板损伤7例，外侧副韧带损伤1例。本组均在关节镜下实施了自体腘绳肌腱重建ACL手术。其他受伤韧带进行了重建或修补，半月板损伤者进行镜下修整或切除。

1.2方法参考国内外前交叉韧带重建术后的康复经验[1,2,4]，与主管医生共同制定程序化的康复训练计划，在患者肌力，关节活动度，本体感觉，肌肉灵活性方面制定具体目标。康复过程根据患者的具体情况适当调整。主管护士向患者讲解康复计划的具体内容及训练方法。告知其早期康复训练的重要性。如果不进行严格的康复训练，关节功能的恢复会很差，可能给生活带来许多不便。以取得其积极配合。

1.3结果本组患者经随访6-12个月Merchant标准评分，优9例，良4例，中2例。优良率87%。

2康复护理

第一阶段（术后-1周）1）患者术后回房即给与患肢膝关节支具伸直位固定，患肢抬高20-30度，注意观察末梢血运，温度，肤色，以防敷料包扎过紧而引起血液循环障碍。2）手术当日：麻醉消退后即开始行足趾、踝关节主动屈伸锻炼，踝关节用力，缓慢，最大限度的跖屈，背伸活动。术后1日即可进行股四头肌等长收缩，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，每次持续5秒，每日锻炼500-1000次，分4-5组完成。腘绳肌（大腿后侧群肌）等长练习：患膝伸直或稍屈曲，用大腿与足跟用力向下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧。在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量绷紧肌肉5秒，再放松1次，每日锻炼500-1000次，分4-5组完成。可防止肌肉萎缩，提高膝关节控制能力及稳定型。3）直腿抬高练习：术后第二天鼓励病人行直腿抬高，练习股四头肌肌力。每2-3h练习一次，每次5-10分钟。同时要加强股内侧肌的练习，给与俩腿间夹枕锻炼股内侧肌。外侧直腿抬高训练以加强大腿外侧肌群肌力，锻炼外展肌，提高膝关节外侧方向稳定性。后抬腿练习，尽量伸直膝关节向后抬起至足尖离床面5cm处。保持一定时间或完成动作为一次。30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，1-2次/日。此锻炼可增强大腿后侧肌群肌力，以提高膝关节的稳定性。4）髌骨推移练习：术后2天开始用拇示指固定住髌骨内外侧缘，缓慢向左右方向推移，幅度逐渐增大，然后用同法上下推移。每日2次，每次5分钟。可提高膝关节的活动度，防止粘连，降低关节僵硬。5）负重及平衡练习：在支具保护下扶双拐下地，双腿肌肉绷紧控制动作及身体平衡，逐渐增加患肢的负重及用力程度，逐渐达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次，2次/组，2-3组/日。练习至患侧单腿站稳1分钟，即可脱拐行走。

第二阶段（术后2-4周）第一个阶段的训练继续进行。1）膝关节被动屈曲2周达90-100度，4周达100-110度。2）第四周不用扶拐患肢完全负重。3）静蹲练习，靠墙站立，双足与肩同宽，足尖与膝关节正向前方，缓慢下蹲至无痛角度，在无痛及可控制的最大角度保持2分钟/次。间隔5秒，5-10次/组，2组/日。以加强大腿前侧肌群肌力，锻炼股四头肌，提高膝关节控制能力及稳定性。

第三阶段（术后5-12周）第二个阶段的训练继续进行。1）术后5-6周：膝关节被动屈曲达120-130度。8-10周与健侧相同。可主动屈伸膝关节，由小到大，在床边自然下垂慢慢伸直，6周达90度。10周基本与健侧相同2）术后8-10周开始下蹲起练习，患肢足尖抵住床腿，保持稳定，两脚分开与肩同宽，两手抓住床栏往下蹲，逐渐增加度数至足跟接触臀部，保持数分钟。

第四阶段（术后3-6个月）第三阶段的训练继续进行，1）去除支具，加强肌肉力量和耐力的训练。2）本体感觉训练，如软垫上慢跑，适当单腿跳。3)测向跑，后退跑，V形跑等。?

第五阶段（6-12个月）6个月以后全面恢复日常生活各项工作。可骑自行车，游泳，跳绳，慢跑等，并可以进行冲撞运动，如打球，弹跳运动。1年后恢复术前相当水平的运动。

小结：ACL重建术后康复目的是让患者通过功能锻炼恢复到损伤前的功能。即恢复正常的关节活动度，肌力及关节稳定性[3]。正确早期的功能锻炼是实现这一目标的关键。同时功能锻炼可使神经系统与运动器官间一度中断的联系得以恢复。并逐渐加强，改善血液循环，为组织输送更多的营养物质，有利于保护和恢复正常的肌肉和关节灵活性[4]。术后康复训练强调四个早期，早期等长肌收缩练习，早期完全负重，早期本体感觉练习，早期被动练习以避免关节粘连及肌肉萎缩，关节退行性变的发生。

参考文献

[1]周谋望，陈亚平，葛杰.骨关节损伤与疾病康复治疗方案。北京：清华大学出版社，2007：69.

[2]张俊，王亚红，陈妙仙.13例关节镜下股骨双隧道重建前交叉韧带术后的康复护理。中华护理杂志，2006，41（2）：117.

[3]江海燕.膝关节前交叉韧带重建术后康复（—）。中国运动医学杂志，2002，21（6）：621.

[4]SachsRA,DanieiDM,StoneMI,etal.Patettofemoralproblemafteranteriorcruciateligamentrecostruetion.AmJSportsMed,1989,17(6):760.