银杏叶注射液治疗高血压合并肾功能不全疗效观察

银杏叶注射液治疗高血压合并肾功能不全疗效观察

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1新疆乌苏市人民医院833000；2新疆乌苏市虹桥街道社区卫生服务中心833000

摘要：目的探讨治疗高血压合并肾功能不全患者血脂及肾功能改善的最佳疗法。方法对我们接诊住院的92例高血压肾功能不全患者随机分为对照组（46例）和观察组--银杏叶组（46例），对照组给予常规降压，观察组在对照组常规降压基础上，给予银杏叶注射液35mg，每日1次，20天为一个疗程，观察两组患者血压、血脂、肾功能的变化，观察银杏叶注射液对高血压合并肾功能不全患者血脂及肾功能的影响。结果银杏叶组在降低患者24h尿蛋白排泄量、BUN、Scr，升高HDL-C、Ccr方面均优于对照组，经过统计学处理，其P<0.05）说明有非常显著的临床意义。结论银杏叶注射液可改善高血压肾功能不全患者的脂质代谢及肾功能。

关键词：银杏叶注射液；血脂；高血压；肾功能不全

近年来随着高血压患者的逐年上升，高血压导致的肾功能不全患者也呈逐年增加，为此，积极防控高血压肾损害是非常有必要的。同时积极的治疗肾功能不全刻不容缓，否则肾功能不全将发展至肾功能衰竭①—尿毒症。如何达到理想的降血压，降血脂，延缓肾功能损害，是我们业务人员重要课题，通过我们使用银杏叶注射液对高血压合并肾功能不全患者血脂及肾功能治疗效果来看，我们认为收到了较好的效果现报告如下。

1资料与方法

我们自2013年1月～2014年12月共收治的129例原发性高血压性肾功能不全患者，经过筛选按照入院顺序我们选择了92例病人随机分为对照组和观察组进行研究治疗，其病人入选标准符合2010版《中国高血压防治指南》中高血压的诊断标准[3]，且均有10年以上高血压病病史，并伴有肾功能不全，在临床诊断为原发性高血压合并肾功能不全。并且排除①继发性高血压患者；②糖尿病肾病、狼疮性肾炎等继发性肾病患者；③合并肾小球肾炎患者；④合并严重肝功能不全患者；⑤近期使用肾毒性药物者。在92例入选观察研究的病人中，其中男55例，女37例，年龄43～75岁，平均（57.9±4.4）岁，病程8～20年，平均（11.3±5.2）年。入选病人随机分为对照组46例和观察组46例，对照组男27例，女19例，平均年龄（56.1±4.1）岁，病程（11.1±5.3）年；观察组男28例，女18例，平均年龄（58.1±3.0）岁，病程（10.8±4.9）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1治疗方法

两组病人所有患者均给予低盐优质蛋白饮食，对照组给予常规的降压治疗，观察组在接受常规降压治疗的同时，给予银杏叶注射液（贵州益佰制药公司生产，批准文号：国药准字Z52020032）35mg加入5%葡萄糖注射液250mL稀释后静脉滴注，每日1次，20天为一个疗程。治疗期间控制血压在正常范围。

1.2观察指标

对两组患者在治疗前，治疗中，治疗后各检测病人的血压、血脂：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肾功能：24h尿蛋白、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）的变化。

1.3进行统计学处理

我们使用大家通用的SPSS15.0软件进行统计分析。计数数据进行卡方检查，计量数据以（x±s）表示并进行组间t检验，对于非正态分布的数据则采取校正和理论检验。检验水平α=0.05，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1分析观察组和对照组病人治疗前后肾功能等的变化情况，而对于治疗中的检测结果作为临床参考。但是不记入统计资料。

经过统计学的处理；治疗前两组患者的BUN、Scr、Ccr、24h尿蛋白及血压组间比较差异无统计学意义（P>0.05），经过20天的治疗后，两组患者各指标均有所好转，对照组BUN、Scr、MAP与治疗前组内比较差异均有统计学差异（P<0.01），观察组BUN、Scr、Ccr、24h尿蛋白排泄量、MAP与治疗前组内比较差异均有统计学差异（P<0.01）；且观察组患者的BUN、Scr、24h尿蛋白较对照组治疗后下降，Ccr上升更为显著，两组间比较差异有统计学意义（P<0.01），表明观察组在降低患者BUN、Scr和24h尿蛋白排泄量，升高Ccr方面均优于对照组，结果见表1。该结果表明，两组治疗方案均能改善患者肾功能，且观察组的临床疗效较对照组更为明显。

2.2统计分析两组病人治疗前后血脂指标的变化情况而对于治疗中的检测结果作为临床参考。但是不记入统计资料。

治疗前两组患者的血脂指标组间比较差异无统计学意义（P>0.05），经过20天的治疗后，两组患者TC、TGHDL-C均有所改善，与组内治疗前比较差异均有统计学差异（P<0.05，P<0.01）；且银观察病人的HDL-C与对照组治疗后比较上升更为显著，两组间比较差异有统计学意义（P<0.01），表明银杏叶组在升高HDL-C、Ccr方面优于对照组。由表统计资料分析数据可见，两组治疗方案均能改善患者肾功能，且观察组的临床疗效较对照组更为明显。

3讨论

对于肾功能损害的机制和治疗，不少学者倾注了心血，但是至今尚无特效办法是，我们认为肾功能损害进展的机制包括高血压、脂代谢紊乱、局部凝血功能障碍以及炎症介质的释放等[4]。其中高血压是导致老年人肾功能损伤的重要原因之一，有研究表明长期高血压会导致肾小球细小动脉发生硬化，入球小动脉壁发生玻璃样变，造成肾脏供血不足，引起肾脏部分功能不全甚至丧失。当肾小管发生缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退，白蛋白滤出量超过肾小管重吸收能力就会出现尿白蛋白。长期蛋白尿可致患者低蛋白血症，低蛋白血症会引起血浆胶体渗透压降低，血液向组织液转移，导致血容量减少，血黏度增高、大量血白蛋白丢失导致肝脏更多地合成大分子的纤维蛋白原以进行补偿，又致血浆纤维蛋白原含量增多，从而进一步加大了血液黏稠度，加重血液高凝状态和栓形成倾向。另外，脂质代谢紊乱也是加重肾功能损害的原因之一，过多的胆固醇会沉积于动脉内膜或动脉壁细胞外基，长期作用可引起肾脏动脉粥样硬化，也有研究表明在脂质代谢紊乱对肾功能的影响中，起主要作用的是LDL-C，TC通过LDL转运到动脉壁，沉积于动脉壁细胞外基质或动脉内膜。脂代谢紊乱还可导致前列腺素合成紊乱，引起肾小球滤过率下降，肾小球内凝血，导致LDL在肾小管间质或基底膜沉积。而且脂代谢紊乱还可能会影响患者免疫功能，造成肾小球粥样硬化、系膜细胞增生等，使肾脏疾病进一步损害。所以，在临床对伴有早期肾功能损害的高血压患者的治疗过程中，不但要注意降低血压水平，及时有效地减少或缩短出现尿蛋白的时间还要兼顾改善动脉顺应性和血脂代谢，是延缓或逆转高血压早期肾损害发生、发展的关键。

参考文献；

[1]内科学》高等医学本科教材第七版，陆再英主编，《慢性肾衰竭章节》第555页，人民卫生出版社出版。2008.1

[2]《中药学专业知识一》，国家药品监督管理局执业药师资格考试认证中心，郑莜萸主编，中国中医出版社出版。2011.3

[3]《中药学专业知识二》，国家药品监督管理局执业药师资格考试认证中心，吴立军主编，中国中医药科技出版社出版。2011.3