应用自制水垫预防危重病人皮肤压力性损伤的效果观察

应用自制水垫预防危重病人皮肤压力性损伤的效果观察

马丽娜王东莉任华丽

（宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科宁夏银川750004）

【摘要】目的：探讨使用自制水垫预防危重病人压力性损伤的效果。方法：选择2016年1月—2016年6月收住呼吸监护室危重患者120例，采用Braden危险因素评估表对患者的感觉、皮肤湿度、活动情况、活动能力、营养状况及摩擦力进行评分，评分均≤12分，按照随机对照原则分为观察组和对照组，每组60例，对照组采用压力性损伤常规护理。观察组在常规护理的基础上，在压力性损伤好发部位使用自制水垫预防。比较两组患者压力性损伤的发生率。结果：对照组有11人发生压力性损伤，其中骶尾部01期6例，骶尾部02期3例，足跟部02期1例，脚踝处01期1例。发生率为18.33%。观察组2例发生压力性损伤，均为骶尾部01期压力性损伤，未发生02期及以上的压力性损伤。发生率为3.33%。两组发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用自制水垫可有效降低压力性损伤的发生率，提高护理质量，且水垫制作简单、取材和使用方便，值得临床推广应用。

【关键词】自制水垫；预防；危重病人；压力性损伤

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）32-0234-02

压力性损伤（pressureinjury，PI），旧称压力性溃疡。美国国家压疮咨询委员（NPUAP）2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressureulcer）更改为“压力性损伤”（Pressureinjury）[1]。其定义为位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致[1]。是临床工作中常见的护理问题，一旦发生，不仅给患者带来痛苦，加重病情，增加医疗费用，延长康复时间，严重时可因继发感染而危及生命[2]。因此，预防压力性损伤是护理工作的一项重要内容，同时也是护理工作的重点和难点[3]。危重病人因病情危重，意识不清、年老体弱者较多，自身活动受限，再加上营养状况不良，大小便失禁等原因，压力性损伤发生率高[4]。我科使用自制水垫预防危重症患者压力性损伤，取得了满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对象：选取我科2016年1月—2016年6月收住呼吸监护室危重患者120例，其中男66例，女54例。年龄48～87岁，平均年龄为66±11岁。其中慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者67例，重症肺炎伴呼吸衰竭21例，肺间质纤维化伴肺部感染16例，肺癌伴肺部感染16例，其中由于各种原因施行气管插管38例，平均住院天数24±16天。纳入标准：患者入院24小时内应用Braden危险因素评估表进行专人评估[5]，评分结果采用压疮预防实践指南推荐的压疮危险程度分级，危险因素评估分值≤12分的患者为高危人群[6]。按照随机对照原则分为观察组和对照组各60例。

1.2方法

1.2.1对照组采用压力性损伤常规护理。主要有每天至少一次检查皮肤有无压力性损伤的征兆。避免局部组织长期受压，定时翻身，减少对组织的压力。保护骨隆突处和支持身体空隙处。避免摩擦力和剪切力，保持床单位的干净、平整、无渣屑，保护皮肤，避免潮湿及其他不良刺激。促进局部血液循环，鼓励患者活动，改善机体营养状况以及做好健康教育等。

1.2.2观察组应用自制水垫预防（1）在常规护理的基础上，每位患者在身体受压部位放置制作好的水垫减压。（2）制作方法：将使用后的三升袋消毒处理后，注入大约相当于三升袋容积1/2或2/3的自来水，排尽空气，将2根排液软管剪短，留5cm～6cm，将其分别打结，防止漏水。将悬挂袋子的硬塑料板除去，将边缘修整齐，使用时可在上面垫一块柔软、吸水性强的棉布或直接套一布袋，避免皮肤直接接触水垫，防止汗液刺激皮肤。在危重病人肩部、骶尾部及髂部等受压部位垫用充液量约1/2水量的三升袋水垫。足跟和踝部垫用充液量2/3水量的三升袋水垫。经实验证明，制作好的水垫能承受60Kg的压力。

1.3观察指标

压力性损伤的诊断标准：按照NPUAP2016年更新的分期标准分为：（1）01期指压不变白红斑，皮肤完整，局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑。（2）02期部分皮层缺失伴真皮层暴露，伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。（3）03期全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。（4）04期全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。（5）不可分期全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。（6）深部组织损伤，完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用x-±s表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者住院期间发生压力性损伤情况比较

组别例数发生压疮例（﹪）

观察组602（3.33）

对照组6011（18.33）

χ2值6.988

P值0.008

3.讨论

压力性损伤的预防是护理工作中的难点，也是避免发生的主要手段[7]，压力性损伤在医院的发生率也与医院整体护理质量的高低密切相关。如何更加有效的预防压力性损伤的发生是我们每一位护理人员值得思考问题。压力性损伤多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突，而且与卧床有着密切关系[8]。自制水垫具有取材方便、制作简单、经济实用、质地柔软、耐高压、耐高温、压力分布均匀等特点。患者长期卧床，局部皮肤长时间受压，散热减少，致使局部温度升高，组织耗氧量增加，同时局部组织受压缺血，更容易增加压力性损伤的发生，因水吸热性强，能有效降低病人身体与床接触部位的温度，保持皮肤干爽；且水具有流动性，可随时改变局部组织着力点，对受压部位起到局部按摩的作用，促进血液循环。而且能扩大骨隆突处支撑平面，减轻局部组织压力，有效的防止压力性损伤的发生。

通过对60例危重症患者在常规护理基础上使用自制水垫后，其中有2（3.33％）例发生压力性损伤，两例均为骶尾部01期压力性损伤。对照组有11（18.33%）例发生压力性损伤，其中骶尾部01期6例，骶尾部02期3例，足跟部02期1例，脚踝处01期1例。两组患者压力性损伤发生率比较有统计学意义（P＜0.05）。通过该研究结果观察，证实应用自制水垫能有效的减少压力性损伤的发生率。值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]NationalPressureUlcerAdvisoryPanel.PressureInjuryStages［EB/OL］.［2016-07-15］.http：//www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-injury-stages.

[2]尚少梅.护理学基础[M].北京：北京大学医学出版社，2008：251.

[3]李加，朱碧丽.综合护理干预对预防危重患者压疮的影响[J]．护理实践与研究，2012，9（23）：37-38.

[4]蒋琪霞.压疮护理学[M].北京：人民卫生出版社，2015：34-45.

[5]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2005：158-159.

[6]刘亚红，蒋琪霞．南京军区南京总医院评估压疮发生危险实践指南[J].中华现代护理杂志，2010，16（8）：910-912.

[7]孙新，张申秀，秦国芳.压疮危险因素评估表在老年病房预防压疮的应用[J].中国临床保健杂志，2010，12（13）：649-650.

[8]祁艳，王晶晶，韩应兰.褥疮的预防护理及干预的研究进展[J]．海军医学志，2010，31（3）：282-283.