关于做好艾滋病初筛实验室工作的讨论

关于做好艾滋病初筛实验室工作的讨论

朱煦华

朱煦华（浙江省嘉善县第一人民医院检验科浙江嘉善３１４１００）

【中图分类号】Ｒ５１２．９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】艾滋病在我国的流行已有二十余年，艾滋病检测筛查实验室已遍及全国各级医疗机构，这是为了适应基层艾滋病筛查检测的需求。关于怎样做好艾滋病筛查实验室的工作，实验室生物安全，怎样处理医患关系，以及对将来的工作展望，笔者进行了一系列的讨论。

【关键词】艾滋病筛查实验室；ＨＩＶ抗体疑似阳性随着艾滋病毒感染者的不断增加，感染人群的不断扩大，以及临床病人的日益增多，关于艾滋病检测的需求也在不断增加中。近几年，各地陆续建起了艾滋病检测点，艾滋病的筛查检测已深入基层，基层医务人员接触到艾滋病感染者和（或）艾滋病临床病人的可能性越来越大。

基层艾滋病检测机构的检测人员，该如何处理艾滋病筛查实验中疑似阳性的标本？如何保护实验室工作人员的生物安全？如何对疑似感染者做好实验结果的解释工作？如何保护疑似感染者的隐私？我们还能做些什么？这些问题，都值得基层检测人员的考虑和讨论。

笔者所在检测机构，为县级医院（三级乙等）检验科的艾滋病筛查实验室。

作为基层的筛查实验室，实验室的技术人员严格遵守中国疾病预防控制中心性艾滋病预防控制中心制定的《全国艾滋病检测技术规范（２００９年版）》，并建立了一套适合实验室实际情况的复查筛查流程步骤。现将所在筛查实验室的检测流程报告如下：血清（浆）标本进行酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ法），ｓ／ｃｏ值≥１．０的标本为疑似阳性标本。对于疑似阳性标本，立即用不同检测原理或不同试剂生产厂家进行再次试验，并同时通知其受检者到实验室进行血样的重采，以便进行重抽后血样的检测。原始和重采的两份血样标本的检测结果，若均是疑似阳性，或其中一份疑似阳性另一份为阴性的情况，都需要进行下一步的流程：操作者告知实验室负责人，由实验室负责人核对受检者真实信息（身份证号码、联系电话、常住地址、现住地址等）后，填写《ＨＩＶ抗体复检送检表》、《感染性标本外送登记表》，《委托检验申请书》，交由检验科主任进行审核签字。并将原始标本和重采后的血样标本同时交送上级疾病控制中心的确诊实验室，申请上级疾病控制中心的确诊试验室对此疑似标本进行确诊。上级疾病控制中心的确诊试验室会在规定工作日内检测并发送确诊报告。我实验室技术人员按照如上规范和步骤良好有序地进行了２０１３年１－－－１２月、２０１４年１－－－１１月的日常筛查工作，临床反映良好。

从生物安全的角度来看，保护实验操作者，是件非常重要的工作。实验室配备护目镜、口罩、医用防护帽、乳胶手套、消毒洗手液、洗眼器、实验室用擦手纸、生物安全柜等生物安全防护用具。要求实验室人员进出实验室时、穿脱工作服时、都须按照“七步洗手法”进行手部消毒清洁。一旦发生职业暴露的情况，应立即登记和报告，并按照《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》进行紧急处理措施和预防性措施。

基于艾滋病筛查实验室的职责，是检出疑似ＨＩＶ抗体阳性的受检者。艾滋病筛查实验室采用的酶免法（ＥＬＩＳＡ法）或（和）金（硒）标快速检测法，均属于筛查实验，不是艾滋病毒感染的确诊实验。所以在面对ＨＩＶ抗体疑似阳性的受检者的咨询时，应以通俗浅显的语言告诉受检者，初筛实验室的检测结果不是“一锤定音”，最终的报告需要等待确诊实验室的复检。

医务人员（实验室检验人员）与患者之间，属于帮助者与求助者的关系，此时，作为医务人员（实验室检验人员），应站在受检者的角度来看待他们的处境，体会他们的心情，考虑到受检者的几种心理（情形）：１、恐惧悲观心理，即使检验医师告知了受检者，初筛实验室的结果并非最终判断，有些受检者也可能由此产生极度恐惧、心理崩溃的情绪［１］；２、隐私心理，有些检测者担心自己受到众人歧视、担心家庭的破裂，出于自我的保护，可能编造虚假的身份［１］；３、羞耻心理，有些检测者自觉羞愧，不愿意告知医务人员（检验师）真实的身份信息，也不愿意配合进行复检的血样采集，导致无法尽早确诊，甚至求助于地下的黑诊所，延误了治疗的时机；４、麻木心理，少数检测者对自己可能感染了艾滋病毒的情况，存在着无所谓的心态。这种情况的原因，可能是因为，在他们的生活圈子里，与较多艾滋病毒感染者接触过（比如吸毒者、同性恋者、卖淫者、盗窃者），该些人群文化素质低下，麻木无知，并未认识到感染艾滋病毒后的严重后果，有的甚至以此作为借口，妄想逃避法律的惩戒。以上几种常见心理，是艾滋病筛查实验室工作人员最常遇见的受检者心态。工作人员在面对该些受检者时，除了设身处地考虑到他们心理情绪外，还应尽量尊重和理解他们，言语温和，不能够歧视他们，更不能羞辱他们，对他们的过往不指责，不轻视，让他们能够在一个相对平等尊敬的环境中，进行相关问题的咨询和初筛复检血样的采集。

作为艾滋病初筛筛查实验室的工作人员，还应考虑疑似艾滋病毒感染的受检者的隐私保护。当他们来进行咨询或来采集复检血样时，应选择环境整洁、安静的房间，尽量让无关的实验室人员离场，使受检者感受到平等和尊重。并且，艾滋病筛查实验室的工作人员有责任和义务保护好受检者们的真实信息不外漏。

作为艾滋病筛查实验室的工作人员，为了更好地做好此项工作，我们还能做些什么？１、具备越来越过硬的专业检测水平，提高检测的准确性、灵敏度，以此建立更完善、更信任的医患关系［２］；２、讲究言语技巧，具备诚恳的态度，给予受检者信任感；３、加强对艾滋病初筛实验室内各种实验操作仪器的定期维护保养，这一点也很重要。实验某一环节的失误，可能导致实验结果的不可信（假阳性结果），如此便会给受检者带去很大的心理压力，甚至影响受检者的家庭幸福。

以上是笔者关于做好艾滋病筛查实验室工作的一点讨论。随着基层艾滋病筛查实验室建立工作的深入，越来越多医务人员（医学检验人员）投入基层艾滋病筛查的工作中。如何掌握过硬的技术水平，如何更及时地筛查出疑似艾滋病毒感染者，如何与疑似感染者建立真诚信任医患关系的，值得更多医务人员一起深入地探讨。

参考文献［１］田华．性病病人心理护理探讨［Ｊ］．魅力中国，２０１４，２４（８）：３９４［２］王晓燕．性病患者心理问题及护理对策［Ｊ］．现代医药卫生，２０１３，２９（１１）：１７３