208例锁骨骨折手术与非手术临床疗效对比分析

208例锁骨骨折手术与非手术临床疗效对比分析

吴宝树

吴宝树（内蒙古赤峰市宁城县医院门诊骨科024200）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0192-02

【摘要】目的探讨采用手术与非手术治疗锁骨骨折的临床效果。方法回顾性分析了2008年1月～2011年12月我院治疗的208例锁骨骨折患者的临床资料，随即将患者分成手术组和非手术组，比较两组的治疗效果。结果手术组104例中，优88例，良13例，差3例，优良率97.1％。非手术组104例中，优60例，良24例，差20例优良率80.8％。两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手术治疗锁骨骨折作临床疗效显著，且具有手术操作简单、创伤小、固定牢靠等的特点，值得推广使用。

【关键词】锁骨骨折解剖钢板非手术疗效

锁骨骨折是一种临床上常见骨折，发生率占全身骨折的5%-10%[1]。好发于儿童及青壮年，骨折多为斜形或横行，临床上主要表现为皮下瘀血、压痛或畸形，畸形局部可触到移位的骨折断端，局部软组织肿胀。近年来发现部分锁骨骨折患者非手术治疗效果不佳,复位不良可致锁骨短缩畸形,并可致骨折延迟愈合,不愈合，不仅影响肩关节功能,而且影响美观。2008年1月～2011年12月我院对治疗的208例锁骨骨折患者采用不同方法治疗，现将其治疗效果分析总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例选自2008年1月～2011年12月我院治疗的锁骨骨折208例患者，其中女100例，男108例，年龄16～75岁，平均（36.2±3.4）岁。右侧112例，左侧96例。骨折类型:横型60例，斜、螺旋型100例，粉碎型30例，青枝骨折18例，均为新鲜骨折，无合并血管及神经损伤。致伤原因：坠落伤30例，车祸伤30例，重物砸伤7例，其他伤4例。受伤至入院时间3h～7d。患者均有明确的外伤史，患处疼痛，肿胀、患肢外展无力，上举活动受限，肩锁关节处压痛。随即将患者分成手术组104例和非手术组104例，两组患者在年龄，性别及骨折类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1手术组：仰卧位，患肩垫高，采取臂丛麻醉。钢板固定：以锁骨骨折线为中心，根据钢板的长度作一适度的切口，将骨折复位，大碎骨块用钢丝捆扎初步固定，取长度合适的钢板置于锁骨用螺钉固定；若用克氏针固定，一般切口长度在5～6cm，将克氏针钻入骨折远端髓腔内，穿出外侧皮肤，骨折复位后将克氏针钻入骨折近端约6cm，斜行骨折先用钢丝捆绑固定。术后患肢悬吊保护，鼓励患者早期活动，骨折愈合后方允许患肢持重。6-10月随访恢复情况。

1.2.2非手术组：本组中有46例为儿童青枝骨折及成人骨折无移位，均行手法整复，采取“８”字绷带外固定及用三角巾悬吊患肢于胸前２～３周，适当限制活动。有骨折移位的58例，其中仰卧复位法13例。膝顶复位法20例，外侧牵引复位法25例，手术整复时尽可能复位并维持复位后的位置，动作轻，柔，缓，切忌反复，粗暴。包扎绷带适度，防止压迫血管及神经。三角巾固定后，悬吊４周左右。6-10月回访恢复情况。

2结果

手术组104例中，优良率97.1％。非手术组优良80.8率％。两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）,结果见下表。

锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。由于锁骨位于皮下，位置表浅，受外力作用时容易发生骨折，多见于中外三分之一交界处，任何年龄均可发，但常见于儿童及青壮年。儿童青枝骨折畸形不明显，不能自诉疼痛部位[2],但其头多偏斜向患侧。部分直接暴力引起的骨折若刺破胸膜科引起气胸或损伤锁骨下神经和血管，出现相应症状和体征[3]。

锁骨骨折采用非手术治疗时，由于其治疗方法操作简单，患者创伤小、且能及时处理，经济成本低等特点导致患者容易接受。但单纯非手术治疗对有明显移位的锁骨骨折很难达到骨折良好的治疗效果，且外固定不能很好的维持骨折的解剖对位，患者固定时间又长，影响其患肩关节的恢复，同时部分患者可能出现骨折不愈合、畸形愈合，并出现骨折部位缩短、患侧肩下垂、肩背疼痛、肌力减弱、严重者局部隆起严重影响患者的功能及外观形象[4]。非手术组优良率80.8％。

由于锁骨是是上肢与躯干间唯一的骨性联系，对维持正常肩关节位置起重要作用，因此，在治疗方案的选择时，首先以功能恢复为主。手术中采用钢板等内固定器材，要按照AO操作技术，合理利用钢板的加压作用、夹板作用和支撑作用，使骨折治疗力求达到骨折稳固与软组织完整之间的一种平衡，不要过分追求解剖复位而加重损伤，影响骨折愈合。先根据锁骨外形进行钢板塑形，起到可靠的内固定效果，术中置于锁骨上方(张力侧)，锁骨下方的骨膜可不剥离；手术中钢板塑形尽量1次完成，预防导致钢板的内伤，减少钢板折断。内固定骨折牢固，患肢可早期进行功能锻炼，早期行功能锻炼有助于肩关节功能的恢复并可增加骨折端轴向应力刺激，加快骨折愈合。手术组治疗优良率97.1％。

参考文献

[1]王满宜.锁骨骨折的治疗现状[J].中国骨伤，2008，21(7)：487-489.

[2]史国斌.锁骨中段骨折内固定治疗186例[J].实用骨科杂志,2006,12(2)：191.

[3]楼激,傅玲俐.闭合整复加纸板外固定治疗锁骨骨折[J].中国骨伤,2006，19(1):51.

[4]俞敏,张如南,马江涛,等.解剖型接骨板治疗锁骨中段骨折76例[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（7）：590.