全身沐浴后配合采血技巧对提高新生儿筛查采血成功率的探讨

全身沐浴后配合采血技巧对提高新生儿筛查采血成功率的探讨

马越美张培英魏谊

马越美张培英魏谊（山东省济南市第五人民医院济南250022）

【摘要】目的：探讨提高新生儿筛查采血成功率的方法，减轻新生儿多次采血的痛苦。方法：全身沐浴后，行足跟血采集，提高一针采血的成功率。结果：一针采血成功率达99%。结论：一针采血的成功，不仅减轻了新生儿多次采血的痛苦，而且提高了血片质量及新生儿先天性疾病阳性检出率，从而提高出生人口的质量。

【关键词】新生儿筛查；采血技巧；沐浴

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0166-01

为了响应世界卫生组织和联合国儿童基金会的号召，医院创建了爱婴医院。为了提高人口素质，优生优育，开展了新生儿先天性疾病筛查工作。

1资料方法

1.1筛查对象：选自2002年10月-2010年10月在本院出生的所有新生儿，并充分哺乳。

1.2筛查方法：取新生儿足跟血，滴在特制的滤纸上，使其自然晾干2-4小时，收入密封的塑料袋中，置2-8℃冰箱内保存。定期（每周一次）将标本送至新生儿疾病筛查中心筛查，由筛查中心将可疑的小儿召回复查，确诊后完善一系列的治疗方案。

1.3筛查要求

1.3.1严格掌握采血时间，采血时间应在新生儿出生72小时后，并且要充分哺乳至少喂奶六次。如果是早产儿，低体重儿和因疾病转院的新生儿可推迟，最后在20天内筛查。

1.3.2采血前是否用抗生素要标明清楚，以免影响检测结果。

1.3.3消毒剂使用：采血前使用75%酒精消毒，不能用碘制剂以免造成假阳性。

1.3.4采血针用筛查中心提供的专用采指血的三角针，长度要小于3mm。

1.3.5采血部位：将新生儿平躺，足跟下垂于操作台沿，取左侧足跟外侧缘，距足跟约0.6-0.7cm，深度为2.0-2.2mm，用一次性采血针快速穿刺使血液流出，用干棉棒拭去第一滴血，待血液流出时用专用滤纸接触血滴直至双面浸透，共取2个血斑，每面血斑直径>8mm。

1.4采血的条件及一针采血成功的技巧

1.4.1条件：喂足奶后1-1.5小时，全身沐浴后即刻行足跟采血。

1.4.2一针采血技巧：①先行足跟按摩，促进局部血液循环，使毛细血管充盈。②选取好左足跟外侧部位后，必须快速进针。③第一滴血拭去后，左手由下向上适度推挤足跟，直至第二滴血充分流出后接触滤纸片，使得血斑浸透滤纸片。④此时不急于再次挤血，等待15-20秒，同时可按摩小腿，促进毛细血管再次充盈，用上述③中同样的手法再次挤出第三滴血，血斑浸透滤纸片。

2结果

全身沐浴后采血，足跟血充盈充分，同时使用一针采血技巧，使一次采血成功率高达99%，新生儿痛苦小，哭闹轻。

3讨论

3.1什么是新生儿筛查及其重要性：新生儿先天性疾病筛查是指医疗保健机构在新生儿群体中用快速、简便、敏感的检测方法，对一些危及儿童生命，危害儿童生长发育，导致儿童智能障碍的先天性疾病，遗传性疾病进行群体筛查，从而使患儿在临床上尚未出现疾病征兆时就做出早期诊断，进行有效治疗，避免患儿重要脏器出现不可逆性的损害，保障儿童正常的体格发育和智能发育。新生儿筛查是提高人口素质的内容之一，该工作在世界范围内推广，成为人类卫生保健的内容之一。

3.2筛查内容：主要筛查两种疾病：先天性甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症。这两种疾病在小儿出生时或短时间内没有任何表现，只有通过早期进行血液化验筛查才能检查出来，一旦错过救治时机，其智能和体格发育就会受到影响，成为呆傻儿。给孩子、家庭、社会带来不可估量的经济损失，精神负担和痛苦。

3.3提高采血技术，减轻新生儿痛苦：因新生儿血液分布不均匀，四肢血液分布相对躯干为少，造成手脚发凉，末梢循环欠佳，采血量往往不足而导致新生儿多次反复采血，不仅增加了小儿痛苦，也导致血片质量不能保证，疾病阳性检出率受到影响。通过全身沐浴后，使血液循环加速，改善了末梢循环；足跟按摩促进了局部血液循环，两次挤血间隔十几秒给予毛细血管足够的充盈时间，大大提高了一针采血的成功率，减轻了新生儿反复采血的痛苦，同时也了确保血片质量，进而保证了筛查的阳性检出率，为预防和治疗新生儿先天性疾病，真正达到提高出生人口素质而做出一份努力。

3.4采血失败的原因：①个别因素：如个别早产儿，低出生体重儿，由于全身循环不良，经沐浴后仍然无法改善四肢末梢循环，导致采血成功率低。②喂养不足，循环血量减少，降低采血成功率。③操作技术原因：由于针刺部位选择偏差，进针速度慢或过深过浅，挤血技巧不当等都会直接导致采血失败。

4小结

生后72小时的新生儿，在喂养充足的情况下，全身沐浴后使用一针采血技巧能提高新生儿筛查采血成功率。