【关键词】筋膜内子宫全切术适应症临床价值
我院于2003年4月至2008年5月，作筋膜内子宫全切术60例，报道如下：
1临床资料
1.1一般资料本组60例患者平均年龄42.5岁（33-72岁），均有子宫全切指征，无手术禁忌，子宫腺肌症10例，慢性盆腔炎粘连严重者5例，术前检查排除恶性肿瘤的可能性。
1.2手术方法①麻醉、体位、消毒、铺巾同一般纵切口开腹手术。②探查处理圆韧带、附件同前；打开膀胱反折腹膜、下推膀胱同传统子宫全切术。③分离宫旁疏松组织，轻轻向下推开，暴露子宫动脉上行支，确定周围无输尿管后，于宫颈峡部稍下方钳夹，切断，双重缝扎子宫血管。缝线注意不要穿透宫颈筋膜层[1]。④术者一手提起子宫，尽量向上牵引，另一手持手术刀于子宫血管断扎处稍上方环形切断宫颈筋膜，切口深约3-4mm[2]。一面上提，一面用刀柄向下钝性剥离，可见已离断的宫颈膜组织自行下缩，宫颈从周围组织中逐渐显露出来。⑤于阴道宫颈穹窿处剪开，进入阴道，环行紧贴宫颈剪开穹窿，即切除子宫。⑥宫颈组织较硬，周围组织软，易于区分，若有残留宫颈组织应剪除。因宫颈撕脱过程中，组织被拉紧，出血少，阴道残端又以Allis钳夹，阴道壁与宫颈筋膜既止血，又利于缝合。⑦1号可吸收线连续锁边缝合阴道残端，再连续缝合宫颈筋膜。缝合盆腔腹膜，常规关腹。
1.3结果60例患者均顺利切除子宫，无手术并发症和脏器损伤。平均手术时间65min,平均出血量80ml，切除子宫30s内称重，平均350g(45g-660g),平均住院6.2天，体温38℃以上者5例，与传统全子宫切除术相比较有统计学意义。术后1月至6月随访，1例阴道残端肉芽组织生长。
2讨论
筋膜内子宫全切术以次全子宫切除术的损伤达到了全切子宫的效果，不单独处理主韧带、骶韧带，使术中最低、最困难处（主、骶带及阴道）一次性切断，缝合，并提至高处操作，简化手术步骤，易于掌握。
手术步骤少，手术时间明显缩短，出血量少。
减少周围脏器损伤。在宫颈筋膜内操作，不做宫旁组织钳夹，故不易损伤膀胱、输尿管和肠管等周围脏器，尤其对严重盆粘连者，不需分离子宫动脉结扎处以下部位的粘连，更显其优越性。
由于保存了宫颈筋膜，骶、主韧带及宫旁组织，起到固定盆腔脏器的作用，故能防止子宫全切术后阴道松驰及脱垂，有利于顶端愈合，因周围组织断端及结扎线少，顶端愈合良好。因穹窿部组织结构未受损，术后阴道长度及穹窿宽度不受影响。
综上所述，筋膜内子宫全切手术步骤少，手术时间明显缩短，出血量少，值得推广。
参考文献
[1]糜若然主编.实用妇产科手术技巧.天津：天津科学技术出版社.2001，191.
[2]黎介寿，吴孟超主编.手术学全集妇产科卷.北京：人民军医出版社.1995,259.
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