支气管扩张症患者的护理刘艳玲肖红强刘良

支气管扩张症患者的护理刘艳玲肖红强刘良

刘艳玲肖红强刘良

刘艳玲肖红强刘良(山东省威海市立医院264200)

【摘要】目的：浅谈支气管扩张症患者的护理方法。方法：对我院2012年7月～2013年7月收治的32例患者资料进行总结没分析。结果：经过我院对患者的精心护理后，已经有30例患者完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论：对患者进行正确的护理可以帮助患者尽快痊愈，恢复正常的生活。

【关键词】支气管扩张症患者护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0260-02

支气管扩张症(bronchiectasis)是一种常见的慢性支气管化脓性疾病。由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管组织结构发生病理性破坏，使管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和(或)反复咯血。随着免疫接种的完善和抗生素的及时应用，本病的发病率已明显降低。发病机制：继发于支气管-肺组织感染性病变的支气管扩张多见于下叶。左下叶支气管细长，引流不畅，易发生感染，故更多见。支气管扩张可分为柱状和囊状两种，常混合存在。典型的病变为支气管壁组织的破坏导致管腔变形扩大、凹陷、腔内多量分泌物，支气管黏膜表面慢性溃疡、柱状纤毛上皮被鳞状上皮替代，杯状细胞和黏液腺增生，微小脓肿形成。常伴有毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉终末支扩张和吻合，形成血管瘤。支气管扩张早期病变轻而局限，呼吸功能测定在正常范围。随着病变范围的扩大，肺功能测定从轻度阻塞性通气障碍到以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。当病变进一步发展，可引起肺小动脉痉挛，导致肺动脉高压，加重右心负荷，引起右心功能衰竭，并发肺源性心脏病[1]。回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的患者资料，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料：本院收治支气管扩张症患者32例，其中男性患者18例，女性患者16例。辅助检查：实验室检查：痰涂片或细菌培养可发现致病菌，继发急性肺部感染时白细胞计数和中性粒细胞可增多。胸部X线检查：早期无异常或见患侧肺纹理增多增粗；典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。胸部CT检查：显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变[2]。支气管造影：可确诊本病，确定病变部位、性质、范围、严重程度，为选择治疗方案提供重要参考依据。纤维支气管镜检查：有助于明确出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗，取得冲洗液作微生物学检查及细菌培养。

1.2结果:经过我院对患者的护理患者的康复率高，30例患者已经痊愈出院，2例患者病情正在好转。

2.护理措施

2.1清理呼吸道无效

2.1.1保持环境整洁、舒适，减少不良环境刺激，尤其是避免尘埃与烟雾的刺激。维持适宜的室温20～22℃，湿度50％～60％，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。每日保证饮水在1500ml以上，以防分泌物干结，利于痰液排出。

2.1.2病情观察：密切观察并记录痰液的颜色、量与性质，正确采集痰液标本并及时送实验室检查，为医疗诊断提供可靠的依据。监测患者的生命体征，评估咳嗽的效果，如有无胸闷、烦躁、气急、面色发白、大汗淋漓、口唇发绀等表现。

2.1.3保持呼吸道通畅，选用不同方法促使痰液的排出

祛痰剂：可服用氯化铵、溴己新、复方甘草合剂；也可雾化吸入溴己新溶液，或超声雾化吸入生理盐水使痰液变稀，必要时喷雾吸入支气管舒张剂(如β2受体激动剂)，以缓解支气管痉挛，提高祛痰效果。

体位引流：是治疗的重要手段。一般根据病变部位采取相应体位进行引流排痰(见本节附)。

纤维支气管镜下吸痰：在纤维支气管镜下边吸痰，边用抗生素稀释液冲洗，可以达到治疗效果

2.2有窒息危险

2.2.1观察患者有无窒息症状，如烦躁、神色紧张、出冷汗等异常表现；劝告患者身心放松，防止声门痉挛和屏气，指导其将气管内痰液和积血轻轻咳出，保证气道通畅；准备好抢救物品，如吸引器、氧气、气管插管、气管切开包、鼻导管、喉镜、止血药、呼吸兴奋剂、升压药及备血等；痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰，重症患者应在吸痰前后适当提高吸入氧浓度。

2.2.2大咯血时的抢救：即刻将患者置于头低足高位，使头偏向一侧，轻拍背部以利于血块排出，防止窒息或误吸。借助工具迅速清除口鼻腔血凝块，神志清醒者鼓励其将血吐出，或用吸引器将血块吸出，必要时立即行气管插管或支气管镜直视下吸出血凝块，以解除呼吸道阻塞。呼吸道通畅后，立即给高流量吸氧，必要时机械辅助通气。迅速建立静脉通道，遵医嘱使用药物。

2.2.3心理护理：医务人员陪伴患者床边，安慰并鼓励患者有效咳嗽，告诫其不可屏气；必要时给予镇静剂，减轻紧张情绪。

3.讨论

健康指导：指导患者正确认识支气管扩张症的发生、发展与呼吸道感染、支气管阻塞的密切关系，向患者及其家属宣传预防呼吸道感染的重要性，与患者及家属制定长期防治的计划。使患者树立及时治疗上呼吸道慢性病灶如龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎的意识，避免受凉，减少刺激性烟雾、灰尘吸入，劝导吸烟者戒烟。指导患者保持良好的卫生习惯，注意口腔卫生。指导患者及家属灭菌处理痰液，或盛于纸盒内焚烧；应用有盖痰具，并用消毒剂浸泡或煮沸消毒。指导患者生活起居要有规律，保证适当休息，防止情绪激动、过度活动而导致咯血的发生和加重。让患者了解营养的补充对机体康复的重要性，认识摄入高热量、高蛋白及富含维生素、矿物质饮食对增强机体抗病能力的作用。培养患者自我保健的意识和能力，学会自我监测病情，掌握体位引流、雾化吸入、有效咳嗽的方法。对并发肺气肿者，鼓励和指导其进行适当的呼吸运动锻炼，促进呼吸功能的改善，保存和恢复肺功能。定期门诊复查，症状加重时及时就诊。

参考文献

[1]翟振国,蒋捍东,刘淑红;支气管扩张症研究新进展[J];青岛医学院学报;1998年04期

[2]宫娟;CT对支气管扩张的诊断价值[J];国外医学.临床放射学分册;1987年03期