浅谈护士对临床医师造成误诊的见解

浅谈护士对临床医师造成误诊的见解

于洋

于洋(吉林省双辽市中心医院136400)

【摘要】主要讨论护士对临床医师造成误诊的见解，使其更好的达成医护的完整结合。较少误诊率，并能及时纠正和提出漏掉的信息，使医师们尽快改变自己的错判及结论，避免出现不良后果和不必要的医疗纠纷，为打造医、护、患关系更加和谐和更好的达到治疗康复目的，完成上级领导交给我们的医疗护理任务，为患者及早康复而努力工作。

【关键词】医生误诊护士见解

【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0043-02

误诊在临床上经常可见到的，误诊有大部分原因是来自客观原因的。但无论其属何因何故均会给患者带来痛苦，给他们的家人带来不必要的负担及经济损失甚至不堪设想的恶果，换句话讲无论给社会效益经济效益还是医疗单位的声誉，均会造成很不好的效果，我们分析误诊的原因，目的是为了吸取教训，提高我们医疗，护理水平，为社会效益，为人民的健康保障再跨一个更新，更完美的台阶。

一般来讲，误诊来自两大因素：一是临床医师的判断失误，二是后天性的，是在给患者治疗过程中再生的反应未作更细更科学的观察，思考及处理。根据多年的所睹所闻，谈谈误诊的主要原因，供临床上参考。

1、在询问病史过程中疏忽轻视

入院的患者都常有门诊病历，我们不否认在尚未普及电脑贮存临床诊断的今天，门诊病历和日常查房记录是基础资料，也是诊断的依据。目前还没有其他更好的办法可以代替。由于临床医师对这些资料(包括化验、超声、X光、CT等报告单)的依赖。（特别是刚走出校门的年轻医生及临床实践经历较短的）他们在询问病史上较简单（他们的病史书写也较机械空洞）从而得不到发病的诱因形式，主要症状及病程演变等情况的真实详细了解，在采集病史上往往出现粗枝大叶，走马观花，而诊断，鉴别诊断，治疗反应就更为忽略了解，造成无法进行深入的细致的分析。首先给误诊设下了第一个“空子”。不进行以往和本次发病相关病史及典型的症状加以仔细询问分析，这是第二个“空子”，忽视流行病学，遗传因素，精神情绪这是第三个“空子”忽视对女性患者的月经妇科疾患的询问者是第四个“空子”不重视既往的药品过敏反应为第五个“‘空子”对急诊危重病人重要的关键问题，掩盖了主要症状而误诊者是第六个“‘空子”对疑难复杂病情缺乏更广更深的询问，也就是知识面太窄，这是第七个“空子”‘还有不能否认他们在询问病史时的方法，表达的知识性、艺术性等漏缺往往造成病史原始资料不健全，这是第八个“空子”以上不论出现那样错误，都会导致误诊。病史材料是医疗质量的指标。是临床科研的根本依据，是医师们业务水平的反映，是患者接受治疗早得康复的保障。将病史书写成章是青年医师的必修课，也是最基础的层面。为提高各自诊断水准的手段，更是医师们充实搜索需提供的第一手资料。据不完全统计，有90%以上的疾病，只要通过仔细的询问病史，就能得到初步的确诊而进行有效的治疗。

2、在体格检查中马虎了事或本身技术不足，不按正规操作进行检查

在体格检查中造成漏诊、误诊往往出自两个原因。一是经验不足，因查出1-2个阳性体征及认为是治病的原因而妄下结论造成误诊，另一种是他们从道义上懂得体检的重要性，而实质工作中却草率行事。例如腹痛患者的检查，腹股沟及阴囊部位就容易被忽略，不坚持遵循望、触、叩、听的程序，严格认真的去查（只满足一点浅表主诉及一二个阳性的反映）也没有变换体位进行反复检查，甚至混乱程序，不重视，（甚至根本没注意）略有暴露的阳性体征造成误诊。有些医生马虎迁就患者，省去检查时遵循原则，使一些必须做的体检也未作，笔者工作中发现一例24岁女性患者，因腹痛略腹泻，既往有慢性阑尾炎史，被诊断慢性阑尾炎急性发作，待手术，逼真在护理查房时发现患者面色苍白，并询问既往史，怀疑妇科病。并向值班医师报告，经妇科会诊，确诊宫外孕，进行紧急手术治疗，患者得意康复出院，避免了一场事故出现。可见认真、仔细严格地进行体检时多么重要，体检是诊断步骤中不可缺少的一门课程，也是验证病史的补充，为了使检查得到相应的准确性，防止失误，进行系统的检查，特别是围绕疾病进行重复，追踪性检查，反复查并注意不固体位，空腹，饱餐，排泄及排泄前后因素而造成检查的失误，也就是对任何事物都不可追求单一片面性，在检查中既要认真严肃的遵循要求程序进行操作，又要不厌其烦的动口问，动眼看，表面反映及辅助资料，多动脑筋思考，免于疏息一些似是而非的而恰恰又是最重要的情况。

3、由于未重视或少重视辅助资料，过于轻信自己的判断能力或错误地估计辅助资料而造成误诊

有些临床时间较长的医师喜欢凭直觉（所谓临床经验）来判断病症，他们认为少化验、少检查、不仅未很好地利用辅助检查资料作为诊断参考，连起码的必要辅助检查资料也被简略了，这就给确诊设下了不应有的阻碍。如：对血管疾病的怀疑或其他有关中枢神经病变的情况。若忽视了作头CT，缺乏正面证实与反面否定和两手资料，就必定会造成确诊困难和误诊的发生，也有的医师单凭一二个辅助检查资料就盲目下结论。缺乏动态观和证实。也及易造成误诊。所以说医师们应考虑到，当自己的判断不能解释辅助资料时，应该特别谨慎，需做反复检查来协助自己的诊断，一方面提醒我们不要忽略辅助检查，另一方面也防止盲目依赖滥开辅助单据。

4、对疾病认识不是贻误诊断的又一个原因

某些疾病的早期主要症状及体征反映是不敏感的，临床表现还近似其他病者就容易造成此病和他病的混淆。如果没有一定的警惕性，轻易下结论就会造成误诊，还有些疾病刚发生就没得到恰当治疗，干扰了病情的发展，使症状相对抑制而掩盖了真相。也就易造成误诊。更有对各种疾病的临床上出现的少见特殊反应或罕见而又特殊复杂的反应，如果临床医师没有丰富的经验，足够的认识和敏捷的苏伟也是误诊的致命伤。作为临床医师除了对业务要精益求精，努力学习理论知识外。还要有敏锐的洞察力，思维能力，在诊断中科学地开拓自己的视野及思考范围，积极寻找潜在性的问题，熟悉本科和各科的常见病特点，不要固步自封满足现状，才能在精确判断上有所造就，不易出错。

5、忽视第二信息的重要性

我们知道，在临床工作中要治疗好一个患者，除了有临场医师，还有护士的工作。护士的工作是直接接触，观察了解病情最“知情”者。换句话说是医疗中最有价值的第二信息，而有些医师认为护士只是被动、机械的工作者。没有什么信息可提供，实际上是错误的。例如：有位女性患者入院诊断淋病，主要症状是大面积皮肤上有疱疹。（包括会阴部、阴道口）有些嘴角边，耳背部等已溃烂。诊断依据是患者刚从上级医院转回来，一切化验报告说明此状。患者情绪低落，精神颓废。常有机体折磨和发自内心绝望的痛苦叹息。一位细心的护士在做心理护理时发现了患者起病的诱因有疑点，即向病房医师汇报要求再仔细给该患者检查，而那位医院认为此举不必要。上级医院做了明确诊断，没有引起重视。而那位护士非常认真，回家翻阅了很多文献。次日早会上大胆提出这位患者大有可能是药物诱发的疱疹。并请本科主任从申对患者进行重新检查，重新确诊。当时领导非常重视，经过“翻案”后调整治疗方案。20余天后患者竟奇迹般康复出院，患者出院时拥抱着那位护士说：你们不但医治了我身上的疾病，同时也治疗了我心里上的疾病，使我看到了人生的光明。所以说相互尊重是杜绝误诊、漏诊的又一关键，不能忽视第二心思。

综上所述，归根结底一句话，误诊是降低医疗威信，浪费时间、金钱、影响人类身心健康的重要因素之一，而小聂误诊，但靠那一个人是不可能的。最主要要靠我们医护、医患的信任。相互尊重、相互配合，共同商讨，不断提高个人和整体的技术素质，这才是杜绝医疗事故的关键。