个性化护理干预对改善肺结核合并糖尿病患者生活质量的效果

个性化护理干预对改善肺结核合并糖尿病患者生活质量的效果

潘云峰吕美英周新凤

潘云峰吕美英周新凤（江苏省镇江市第三人民医院212005）

【摘要】目的探讨个性化护理干预对改善肺结核合并糖尿病患者生活质量的效果影响。方法对25例肺结核合并糖尿病患者实施个性化护理干预，比较干预前后生活质量的变化情况。结果实施综合护理干预管理后患者的健康感觉、躯体症状、认识功能、工作能力、参与能力、睡眠状态等较实施前有显著改善(均P＜0.05)。结论对肺结核合并糖尿病患者实施个性化护理干预，使患者配合治疗，缩短住院时间，提高治愈率，提高生活质量，有效预防与控制肺结核，值得推广。

【关键词】肺结核糖尿病个性化护理干预生活质量

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0157-02

糖尿病易于并发肺结核，其并发率高出非糖尿病人群的3-4倍[1]。糖尿病以其代谢紊乱,损害机体的免疫功能等机制严重影响结核病的治疗[2]。两病并存相互影响，治疗互相矛盾，对主要问题加强个体化护理干预，具有重要的临床意义。我院于2009年5月至2010年2月收治糖尿病合并肺结核患者25例，在抗结核及糖尿病治疗同时，加强个体化护理干预，取得了满意效果，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2009年5月～2010年2月在我院住院治疗的25例肺结核合并糖尿病患者，其中：男15例，女10例；年龄31～75岁，平均55.5岁；小学文化5例，初高中以上文化10例，大专4例，本科6例。

1.2护理方法：在抗结核治疗及糖尿病疾病护理的基础上，应用积极的个性化护理干预，方法如下：

1.2.1个性化心理护理干预：了解患者的心理状态，进行全面综合分析，制定预防措施和心理护理方案。介绍疾病相关知识，让病人及家属了解长期规律用药的重要性，不可擅自减药或停药；了解控制血糖对治疗肺结核的重要意义。弄清楚糖尿病与肺结核之间的关系，绝不可顾此失彼[3]。应用心理技术、言语、表情、行为等来改善病人的心理状况，帮助病人树立战胜疾病的信心。

1.2.2个性化家庭支持干预：家庭能给予患者精神上的支持和爱的关怀。干预措施主要为：护士积极关注患者和患者家属的心理反应，评估其心理状况，及时给予感情支持。鼓励家属多探望患者，加强沟通，让患者感受到家庭的温暖与家人的重视。家属作为患者的主要支持系统，对患者疾病的相关知识的信息需求迫切。护士为患者和家属讲解相关疾病知识、正确的用药知识，使其了解患者病情变化及治疗进展，有效提高患者家庭支持力度，增加患者治疗的依从性。

1.2.3预防感染的个性化干预：肺结核合并糖尿病人由于代谢紊乱，抵抗力下降，皮肤易合并感染。因此，能自主活动的病人，鼓励其勤更衣，勤沐浴，每晚用温水洗足，保持皮肤清洁干燥。长期卧床的病人，做好防褥疮护理。痰杯专用，定期消毒，痰液经灭菌处理方可弃去。病室保持清洁，阳光充足。严格执行无菌技术操作，胰岛素注射部位有计划轮换，防止发生感染。

1.2.4个性化饮食护理干预：准确计算病人每日摄入的糖类、蛋白质、脂肪的需要量。按医嘱配餐，接受胰岛素治疗的病人要按时进餐，以免引起低血糖。（1）适当放宽饮食限制，教会患者计算热量和配制食谱，并严格执行。在使用降糖药时要固定各餐热量，便于调节降糖药的剂量，防止血糖上下波动太大。严格控制家属随意带食品给患者食用。（2）首选优质蛋白、含糖量低、高纤维素、高维生素的蔬果及乳类食品；多食用粗纤维含量多的食品，以延缓消化吸收。

1.2.5个性化运动疗法干预：运动能促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降糖目的[4]。运动宜在饭后进行，从小运动量、短时间开始循序渐进，逐步增加。但血糖高、有结核中毒症状、痰菌阳性者为运动禁忌。运动前检查鞋内有无异物，穿着柔软透气的鞋子，运动后用温水泡脚。运动以太极拳、做操、散步等舒缓运动为宜。运动量以不感疲劳为宜。

1.2.6个性化健康教育干预：（1）指导患者消毒隔离。指导患者养成良好的卫生习惯，打喷嚏、咳嗽时不面对人群，用双层纸巾包住口鼻，将飞沫包于纸内后焚烧。不随地吐痰，吐在痰杯内，1%含氯消毒液浸泡1h后倒掉。家属探视时戴口罩。（2）指导患者学做呼吸操，改善肺功能。（3）生活规律，戒烟酒，少去人多的场所。（4）坚持饮食治疗。教会病人及家属自测血糖，合理配制食谱。（5）药物不良反应。如利福平可促进肝微粒体酶对甲苯磺丁脲的代谢灭活，缩短其半衰期，降低降糖作用。应安排磺硫脲类日间服用，利福平睡前服药，以减少利福平对降糖作用的影响。（6）出院后按医嘱继续抗结核治疗，切勿擅自减药或停药。定期检查血糖、尿糖、血常规、痰结核菌及肝功能情况。需继续用胰岛素的病人要对其说明胰岛素的用法、作用、器械消毒、低血糖的处理等。嘱病人定期来院复查。

1.3生活质量评定：采用SF－36生存质量量表，其中包括健康感觉、躯体症状、工作能力等6大项目，每个项目得分100分，分数越高表示健康状态越好，生活质量越高。生活质量量表的解释组织专人培训，指定专职护士进行调查。

1.4统计学处理：采用SPSS15.0软件进行处理，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，组间均数比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

25例患者个性化护理干预前后的生活质量评分比较见表1。结果表明，实施综合护理干预管理后患者的健康感觉、躯体症状、认识功能、工作能力、参与能力、睡眠状态等较实施前差异有统计学意义（均P＜0.05）。

表1干预前后患者的生活质量评分比较(x±s)

例数健康感觉躯体症状工作能力睡眠状态认知功能参与能力

干预前2584.5±2.153.7±2.430.1±1.124.4±1.032.1±2.454.0±3.5

干预后2594.8±3.1①71.5±2.6①56.0±1.7①48.4±2.3①62.1±0.5①84.0±1.5①

注:与干预前比较，①P＜0.05

3讨论

肺结核合并糖尿病，一旦两种慢性病并存，使临床表现异常复杂化[5]，把重视患者治疗依从性教育放在首位，患者能积极配合、主动参与并能长期坚持治疗是提高患者的临床疗效和改善生活质量的关键。因此，对肺结核合并糖尿病的病人采用个性化护理，做好消毒隔离、预防感染、营养支持和家庭支持干预，可提高患者治疗依从性，减轻患者痛苦，有利于疾病恢复，提高患者生活质量。

生活质量(Qualityoflife，QOL)是以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人整体情形的一种体验[6]。广义为人类生存的自然、社会条件的优劣状态，医学上主要是指个体生理、心理、社会功能三个方面的状态，即健康相关的生活质量。生活质量是“对生活各方面的评价和总结”。即包括满意度、幸福感和社会积极性三方面。[7]本研究结果显示，观察组实行个性化护理干预后，健康感觉、躯体症状、认识功能、工作能力、参与能力、睡眠状态等较实施前有明显改善，说明个性化护理干预的有效性。实施个性化护理，使患者配合治疗，缩短住院时间，提高治愈率，提高生活质量，有效预防与控制肺结核，值得推广应用。

参考文献

[1]林柏松,沈梅,孙亚玲,等.上海市肺结核病人并发糖尿病的流行病学特征[J].中华结核和呼吸杂志,1998,21(8):233-234.

[2]谢慧安,阳国太,林善梓.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:429.

[3]柯曼曼,糖尿病合并肺结核病人的护理[J].全科护理,2009,11:973-974.

[4]黄艾琼,李华平,蔡玮等.糖尿病合并肺结核的护理干预效果分析[J].实用预防医学,2009,3:858-859.

[5]黄重敏,黄其文.采用母牛分枝杆菌菌苗预防糖尿病患者并发肺结核的临床观察[J].第三军医大学学报,2004,26(16):1476-1478.

[6]袁立荣,展中平.艾滋病患者的心理问题及护理[J].现代护理,2008,5(22):141.

[7]杨学进,严莉.AIDS心理和行为干预的循证医学证据[J].中国艾滋病性病,2008,14(2):192.