骨盆骨折经皮椎弓根螺钉内固定术后护理

骨盆骨折经皮椎弓根螺钉内固定术后护理

顾文彩

顾文彩（复旦大学附属中山医院青浦分院上海201700）

【摘要】目的：探讨稳定骨盆耻骨上下支骨折内固定病人的护理问题和护理对策，从而促进病人的早日康复，减少并发症的发生。方法：回顾分析2014年1月～2015年4月收治的15例骨盆稳定骨折病人的护理过程并加以总结，归纳出一套切实可行的护理对策。结果：本组病例平均住院17d，比以往骨盆骨折病人平均住院日数减少7d，均无并发症发生。结论：通过对15例骨盆骨折病人的病情观察，带有预见性的做好相关护理、心理护理及功能锻练，是使病人尽快脱离生命危险，早日康复的护理关键。

关键词：骨盆骨折；椎弓根螺钉；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0119-01

1.临床资料2014年1月至2015年4月我院收治的15例稳定骨盆耻骨上下支骨折患者其中男l2例，女3例，年龄25—65岁，致伤原因，交通事故伤9例，高处坠落伤4例，砸压伤2例。其中单纯性骨盆骨折12例，四肢骨折3例。15例患者均采取全麻下闭合复位椎弓根螺钉内支架内固定术。

2护理方法2.1骨盆骨折临床最常见，最紧急，最严重的并发症是失血性休克，也是死亡的最主要原因，因此应注重患者生命体征的观察，骨盆骨折患者常伴有盆腔脏器或血管、神经的损伤，应采取心电监护，掌握患者生命体征的动态变化，为抢救患者应采取有效的治疗护理措施。稳定的耻骨上下支骨折失血性休克发生率比较低,但入院后及术后均应该密切观察患者的病情变化，注意观察患者的神志、面色、眼结膜是否苍白，血压、心率、呼吸、血氧饱和度等变化，每15—30min测量一次，并做好详细记录，如发现异常及时通知医生并做好相应处理。

2.2有些闭合性损伤，损伤初期出血量不多，休克体征不明显，其他辅助检查也很难发现，随着时间的延长，出血量增加，患者病情加重因此还应观察患者有无血尿、血便，阴道流血等出血和腹胀情况，及时发现并发损伤。由于耻骨上下支骨折的患者,尿道损伤的几率较大,如有小便困难、血尿、尿潴留，应留置尿管，如尿管插入困难，应考虑尿道损伤，不易勉强插入，应报医师处理。如处理骨盆骨折时已经抗休克治疗，休克情况不见好转，应考虑有内出现血的可能，应考虑盆腔脏器破裂的可能。

2.3体位护理骨盆骨折分稳定性骨折和不稳定性骨折，稳定性骨折可取仰卧位与侧卧位交替，健侧在下。不稳定性骨盆骨折因骨盆的完整性受到破坏，患者需绝对卧床休息，躯体制动，防止搬动，以免引起反复出血，必要时多人平托。患者因需绝对卧床休息，肢体还需要制动，容易形成褥疮，因此要做好预防褥疮的护理。耻骨上下支骨折属于稳定型骨折，术前严禁坐立，可在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。术后,由于采取了闭合性复位和微创治疗,术后1周可以半卧位或坐位练习，并做髋关节、膝关节的伸曲运动，如全身情况尚好，可逐渐加大活动量，下床站立并缓慢行走。伤后3～4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。给每位病人建立功能锻炼效果评价卡，当班护士根据病人当天具体情况，制定功能锻炼项目和强度，并检查锻炼方法是否正确，最后给出效果评价。

2.4做好心理护理骨盆骨折患者由于意外致伤，对患者和家属打击很大，极易产生悲观情绪。虽然本型骨折,病情较轻，但多伴下肢活动困难，患者表现为恐惧，焦虑担忧的情绪，甚至不配合治疗。

针对不同的心理因素给予心理支持，并以娴熟的护理医疗技术控制病情的发展，减少患者的恐惧，主动与患者沟通，耐心讲解与本病有关的健康知识，增强患者治病的信心，使患者主动配合治疗，促进早期康复。

2.5膀胱、尿道损伤的护理1)留置导尿管时动作要轻柔。如果导尿管插入深度已达膀胱，但无尿液排出或只有少许血尿，多为膀胱损伤；或经导尿管注入无菌生理盐水，若排出量减少，疑有膀胱破裂的可能。如尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道损伤的可能，报告医师进一步检查确诊。2)对有膀胱、尿道损伤的病人在进行对症治疗的同时积极做好术前准备，术后做好导尿管护理，做好会阴部护理，每日二次，每天饮水2000～2500ml(禁水病人除外)，防止发生泌尿系统感染。

2.6神经损伤的护理本型病人术后易并发股外侧皮神经损伤。病人一旦出现大腿外侧皮肤麻木刺痛时，应及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩理疗、针灸，促进局部血液循环，防止发生废用性肌肉萎缩，同时给予神经营养药物以促进神经恢复。

2.7腹痛、腹胀、便秘的护理1)给予饮食指导，卧床期间应少量多餐，避免吃易产气的食物，如牛奶、鸡蛋、葱蒜类、糖类食品。2)对腹胀患者给予湿热敷，因腹部湿热敷穿透力强，可刺激肠蠕动，也可刺激小肠平滑肌收缩，缓解腹胀引起的疼痛。3)对采取以上措施症状不缓解的严重腹胀病人给予禁食、补液、保持水电解质平衡、肛管排气、芒硝外敷和灌肠等，如伴有严重恶心、呕吐者，腹胀不能缓解给予胃肠减压。4)指导病人多吃含纤维素营养丰富的食物，多饮水，并鼓励病人术后早期下床不负重活动,做适当的活动并每日做腹部按摩促进肠蠕动。5)解除病人卧床排便的思想顾虑，指导病人如何在床上排便，养成每天定时排便的习惯。6)如已有便秘可给缓泻剂或开塞露，也可用肥皂水灌肠，帮助病人排便。

3.体会3.1骨盆骨折是一种严重创伤，极易发生多种并发症，如腹腔脏器、大血管损伤等，且这些并发症较骨折更为严重，因此，在对骨盆骨折患者的实施护理过程中，不仅应针对骨折问题，还必须重视患者潜在的合并伤，并采取相应的护理措施。骨盆骨折患者往往遭受的暴力较大损伤较严重，失血量可达2000—4000ml，如合并脏器损伤，极易发生失血性休克，危及患者的生命，应早期发现，早期诊断，早期治疗。但耻骨上下支骨折作为一种稳定型骨盆骨折，在患者入院和手术后均应仔细观察，做到及时发现，及时处理。

3.2骨盆耻骨上下支骨折及闭合复位内固定术易引起各类的并发症，首先要密切观察患者的病情变化，然后针对不同情况及时采取不同的处理方式。

3.3护理人员应具备娴熟的应急抢救能力，敏锐的疾病观察能力，熟练的护理技能和高度的责任心，积极鼓励患者早期功能锻炼，才能减少致残的发生。

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