呼吸机相关性肺炎的病原学分析

呼吸机相关性肺炎的病原学分析

张铁英

张铁英(沈阳维康医院呼吸内科110001）

【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎的病原学及治疗。方法随机选取32例呼吸机相关性肺炎的患者，收集临床相关资料、细菌培养和药敏检测。结果本组32例共检出细菌50株，其中革兰氏阴性菌35例（70%），包括铜绿假单胞菌12株、大肠埃希菌8株、肺炎克雷伯菌6株，鲍曼不动杆菌6株，嗜麦芽假单胞菌3株；革兰氏阳性菌10株（20%），其中金黄色葡萄球菌6株，表皮葡萄球菌3株，粪肠球菌1株；其它菌：真菌5株（10%）；检出两种以上细菌混合感染15例。结论呼吸机相关性肺炎的病原学以革兰氏阴性杆菌为主，真菌具有上升趋势，积极根据病原学调整治疗方案。

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0185-01

机械通气是抢救危重症患者生命的重要措施，在使用呼吸机的过程中，常可导致呼吸机相关性肺炎（VAP）[1]。呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在使用机械通气治疗48h后以及停用呼吸机机械通气并拔除人工气道48h内发生在肺实质内的感染性以炎症性病变为表现，是机械通气的一种主要的并发症，严重威胁着患者的生命，本文就我院呼吸机相关性肺炎患者的病原学统计报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：随机选取我院呼吸机相关性肺炎患者32例，男20例，女性12例，年龄32-85岁，平均68岁，人工气道方式：气管插管23例，气管切开9例，呼吸机治疗时间7-36天，平均10天，所有患者均符合VAP诊断标准[1]：（1）使用呼吸机超过48小时；（2）胸部X线片发现肺部有新的或进展性的病灶；（3）肺内出现实变征和或湿罗音，并伴下列症状体征之一：发热、脓性支气管分泌物；血常规白细胞计数升高（10.9x109/L）;(4)分泌物培养阳性，分离细菌浓度≧103cfu/ml。

1.2方法：所有患者均采用一次性封闭式吸痰管或纤支镜通过人工气道采集下呼吸道深部痰液标本，病原学及药敏实验严格按卫生部编著《全国临床检验操作规程》进行分离，连续2次培养出同一菌株则确定为致病菌。

2.结果

病原菌培养结果：本组32例患者共检出50株，其中革兰氏阴性菌35例（70%），包括铜绿假单胞菌12株、大肠埃希菌8株、肺炎克雷伯菌6株，鲍曼不动杆菌6株，嗜麦芽假单胞菌3株；革兰氏阳性菌10株（20%），其中金黄色葡萄球菌6株，表皮葡萄球菌3株，粪肠球菌1株；其它菌：真菌5株（10%）；检出两种以上细菌混合感染15例；

3.讨论

近年来随着临床机械通气技术的发展，用于抢救危重症患者的生命起到了决定性的作用，然而在临床治疗中，机械通气仍然存在着一定的并发症，其中呼吸机相关性肺炎最为严重，预后差、严重威胁着患者的生命，是导致患者医源性感染的病死亡的重要原因[2]，本文就我院发生呼吸机相关性肺炎的32例患者进行了病原学的分析，发现革兰氏阴性菌35例（70%）仍然是院内感染的主要致病菌，其中铜绿假单胞菌最为常见，这对于临床初期经验性选择抗生素提供了依据，而且我院患者高龄、大部分营养状态较差，肺功能较差，频繁使用抗生素、机体免疫功能差，真菌感染率也较高（10%）。对于VAP发生率9-68%，病死率在30%-70%，国外报道VAP发生率9%-70%，病死率达50%-69%，国内医院VAP发生率43.1%，病死率51.6%[3]，因此对于VAP患者病原学的检测有利于临床及时尽早的抗感染治疗，缩短病程有重要的意义。呼吸机相关性肺炎发生与患者全身防御机制受损、机械通气时间过程、胃肠道细菌的移位、不合理使用激素、抗生素同样也有着直接的关系；气管插管与气管切开作为侵入性治疗，患者呼吸系统防御能力及完整性受到影响，细菌容易侵入呼吸道导致感染；因此在明确病原学的基础上，加强预防措施同样至关重要，首先医务人员应严格遵守无菌操作规程，对呼吸机附件严格消毒，避免交叉感染，保持口腔卫生，减少口咽部分泌物的吸入，针对胃肠道定植菌感染途径，选择对胃液酸碱度影响较小的胃粘膜保护剂替代H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，减少VAP的发生[4]。

参考文献

[1]许启霞，童朝辉，王辰.呼吸机相关性肺炎的诊断进展.国外医学.呼吸系统分册，2005，25（12）：932-935.

[2]李颖霞，王书全，邓钰，等，ICU应用呼吸机患者下呼吸道感染的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（4）：696-698.

[3]陈鸣，府伟灵.呼吸机相关性肺炎的流行病学分析[J].中华医院感染学杂志，2005，8（1）：212

[4]王海波.ICU呼吸机相关感染的预防与控制[J].中国医药科学，2012，2（10）：229-230