咳嗽变异性哮喘的诊治体会

咳嗽变异性哮喘的诊治体会

李磊落

李磊落

（河南省宝丰县人民医院467400）

【摘要】目的探讨咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA）的诊治体会。方法选取我院呼吸内科2011年10月至2013年10月收治的80例咳嗽变异性哮喘患者，根据患者情况给予西药联合治疗，观察其临床效果。结果通过治疗，患者总有效率为93.75%。结论及早判定咳嗽变异性哮喘症状，及时给予合理治疗，能够增加疗效。

【关键词】咳嗽变异性哮喘诊治体会

【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0386-02

咳嗽变异性哮喘，又称咳嗽型哮喘，是一种以eos为主的多种炎性细胞浸润、气道高反应性、末梢气道痉挛性发作为主的一种疾病，以慢性刺激性干咳为主要或唯一临床表现[1]。由于CVA临床特点缺乏特异性，故极易误诊。现对我院80例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料进行总结分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院呼吸内科2011年10月至2013年10月收治的80例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料，其中男34例，女46例，女性多于男性；年龄最小15岁，最大71岁，青壮年居多；病程2个月-3年，平均9个月。

1.2过敏史过敏性鼻炎史52例，湿疹病史17例，家族过敏史21例，家族哮喘史13例，其他过敏性疾病10例，否认有过敏史3例。

1.3诱因72例感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，其余8例患者无明显诱因即可发病。

1.4临床表现80例患者均以发作性或持续性咳嗽为主要或唯一临床症状，一般持续时间均大于3周，其中62例属于干咳，呈阵发性刺激性咳嗽，18例患者有较少的白色黏痰，晨起及睡前为甚。80例患者均接受各种不同抗生素和止咳药物长期治疗，7例治疗早期咳嗽略有缓解，后期无明显疗效，其余73例治疗期间均无任何疗效。对双肺进行听诊，其中有23例患者呼吸音较粗。

1.5实验室检查心电图检查均未见明显异常。通过胸部X线检查发现18例双肺纹理加粗。血常规检查白细胞计数都在正常范围内，20例患者嗜酸性粒细胞计数增高。肺功能检查发现FEV1/FVC均低于70%，经支气管舒张试验分析绝对值上升超过200ml，FEV1改善率超过15%，经支气管舒张试验发现均为阳性。

1.6治疗方法所有患者均予以每日2次吸入布地奈德福莫特罗干粉，吸入剂400ug/次（或辅舒酮气雾剂250ug/次），在医师指导下规范规律吸入治疗，每天40-80mg甲强龙进行静脉滴注，按照患者病情程度持续3-6天，然后缓冲甲基强的松龙片8mg，2次/天，持续1-2周缓慢停止使用，每晚服氯雷他定10mg，并按需吸入沙丁胺醇气雾剂200ug/次。

2结果

80例中，有58例患者在药物应用1周内咳嗽症状基本消失，17例患者在药物应用2周内咳嗽症状基本消失，5例患者用药超过2周仍存在咳嗽症状，患者治疗的总有效率为93.75%。

3讨论

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。咳嗽变异性哮喘的气道阻力和高反应性介于正常人与哮喘患者之间，患者由于持续存在气道炎症，气道下方的刺激感受器暴露在外及兴奋阈值低于正常人，对各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性持续性咳嗽。

咳嗽变异性哮喘临床上主要表现为干咳，咳嗽通常都具有持续性及反复性，持续3周或超过1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，临床无感染表现，或经长时间抗生素治疗无效，用支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解。往往有个人或家族过敏症[2]。咳嗽变异性哮喘因临床表现不典型，极易引起误诊和漏诊。由于不能得到及时的诊断和正确的治疗，病情得不到改善，甚至有的患者经过一段时间后可发展为典型的哮喘[3]。

因为CVA的发病机制与典型哮喘相似，所以治疗原则与典型哮喘也基本一致，治疗方案应采用支气管哮喘防治指南[4]中的轻、中度持续哮喘的阶梯治疗方案。糖皮质激素为首选抗炎药，吸入制剂副作用小，且抑制气道炎症极其有效，症状较重者可加用支气管舒张剂吸入或者口服，必要时采取糖皮质激素口服或静滴，一般1-2周症状均可缓解或消失。注意吸入糖皮质激素应达3-6个月，以免复发。同时应重视对患者进行健康教育，才能很好地配合治疗并取得良好的治疗效果。总之，此种疾病最好的治疗方法就是及早诊断、及时治疗，避免成为典型哮喘。

参考文献

[1]李明华,殷铁生,蔡映云.哮喘病学.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:829-832.

[2]张颖,王伟.咳嗽变异型哮喘的研究进展.国外医学:呼吸系统分册,2004,24:160-161.

[3]沈华浩.哮喘手册[M].北京:人民卫生出版社,2004:41.

[4]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2003,26（3）:132-138.