分析晚期妊娠并发重度胎盘早剥的治疗方法及效果

分析晚期妊娠并发重度胎盘早剥的治疗方法及效果

尼鲁帕尔·艾白都拉

尼鲁帕尔·艾白都拉(新疆喀什地区第一人民医院妇产科844000)

【摘要】目的：分析晚期妊娠并发重度胎盘早剥的治疗方法及效果。方法：采用回顾性方法，随机选取2010年11月-2013年5月以来收治的60例胎盘早剥产妇的临床资料进行分析。结果：通过对胎盘早剥患者全面问诊和辅助性检查，产前诊断符合率为56.6％；胎盘早剥的主要原因是妊娠期高血压，60例孕妇中有43（63.4％）例并有妊娠期高血压，腹痛、阴道出血、胎监异常是其常见临床症状，他们的比例我分别为：38.2％、31.8％、20.0％；治疗后，胎儿死亡率为75.0％，孕产妇死亡率为0。结论：胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，要及时诊断和有效治疗，最大限度的减轻患者的伤痛。

【关键词】晚期妊娠胎盘早剥治疗方法

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0028-02

胎盘早剥是孕妇产前极易常见的一种并发症，大概在妊娠20周以后或者分娩期左右比较常见。胎盘早剥多在妊娠晚期出现，其发病急，病情进展速度快，如果治疗不够及时有可能会威胁到母儿的生命健康。据有关数据统计，我国孕妇晚期胎盘早剥的发生概率为4.65‰～21.1‰，国外的统计数据为1%～2%。为了保证妊娠期妇女的身体健康，应该在早期对妊娠妇女进行诊断与治疗，预防胎盘早剥的现象发生。本文特选取本院收治的60例胎盘早剥产妇作为此次研究对象，现报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料随机选取本院在2010年11月-2013年5月收治的胎盘早剥患者共60例，年龄在18-38岁，平均（24.4±6.2）岁；其中首次生育的产妇47例，两次及两次以上生育的孕妇13例；孕妇孕周在27-40周，其中27-38周26例，38～40周34例；此次研究对象都是一胎生育；而且所有研究对象均无其他严重疾病。

1.2诊断标准根据患者的严重程度可以将胎盘早剥分为三个阶段:胎盘早剥Ⅰ度：患者胎盘剥现象比较轻微，剥离面积相对也比较小，此阶段除了伴有轻微腹痛外无明显症状；胎盘早剥Ⅱ度：此阶段患者胎盘剥离面积相对于第一阶段有所扩大，不过一般小于胎盘面积的1/3，伴有持续性腹痛、腰酸、腰背痛，胎盘后积血越多疼痛程度越大；胎盘早剥Ⅲ度：此阶段胎盘剥离面积已经超过胎盘面积1/2，有明显的临床症状，患者常感到恶心、呕吐，面色苍白、血压降低等症状，严重者会有休克症状出现。

1.3诊断方法对患者从入院到出院全过程的临床资料进行分析。①问诊：主要询问患者的过往病史，现在病史，个人是否有其他疾病史，家族是否有过此类病症等；②常规检查：B超检查；③试验检查相关项目：包括全细胞计数及凝血功能检查，查肾功，做血气分析，并做DEC筛选试验（血小板计数，凝血酶原时间，血纤维蛋白原测定等）血液检测；根据以上诊断情况结合患者临床症状，正确判断诊断结果。

1.4治疗方法纠正休克，建立静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环，根据血红蛋白的多少，输注红细胞，血浆，血小板，凝沉淀等。输新鲜血，即可补充血容量，又能补充凝血因子，一旦确诊Ⅰ到Ⅱ度，胎盘早剥引起时终止妊娠。根据孕妇的病情轻重，胎儿宫内状况，产程进展，决定终止妊娠的方式。

2.结果

2.1诊断结果

患者入院后经过详细的问诊、检查等综合治疗方法，60例患者中产前诊断出36位孕妇有不同程度的胎盘早剥现象，诊断符合率为56.5％。36例胎盘早剥患者中有29例误诊，其中有16例患者胎儿是足月临产，8例患者胎儿宫内出现异常，5例患者早产，他们都是在手术后确诊为胎盘早剥。其中有16例患者胎盘早剥比较轻微，37例患者胎盘早剥稍微严重，42例患者胎盘早剥严重。

2.2分娩方式

本组患者有16例属于自然分娩，占总概率的占8.2%；44例患者是进行手术分娩，占总概率的71.8%。

2.3胎盘早剥病因结果分析

根据本组60例患者的临床表现状况，经过严密的观察、分析得出胎盘早剥病因结果如表1所示，从表中可以看出妊娠晚期胎盘早剥的主要原因是妊娠高血压。

表1胎盘早剥病因结果分析

2.5治疗结果

本组产妇均无生命危险，但是手术中胎儿死亡44例，胎儿死亡率占73.3％；生存16例，生存率为26.7％，早产胎儿死亡38例，6例胎儿夭折。

3.讨论

经过对患者的研究、观察，仍不能完全确定妊娠晚期胎盘早剥得到发病原因。但是有可能与孕妇自身血管、子宫静脉压等因素有密切联系，从此次研究中可以看出60例患者中有40（60.6％）例孕妇患有妊娠期高血压病，可见胎盘早剥的主要病因是妊娠期高血压，而孕妇妊娠期高血压可能容易引起子宫小动脉硬化现象，导致子宫血液供给受阻，甚至会有破裂出血的症状，最终会导致胎盘从子宫壁剥离。所以孕妇要按时做好孕前检查，特别是预产期前后时，注意检测孕妇的血压变化及其他症状，对妊娠高血压及时发现，及时控制，防止妊娠晚期胎盘早剥现象的出现。

早期胎盘早剥因为症状轻微，不易诊断，往往忽视了胎盘早剥的鉴别。本研究通过回顾性分析结果显示孕妇妊娠晚期胎盘早剥产前诊断率为56.8%。通过研究得出胎盘早剥患者的主要症状表现为：阴道出血、小腹疼痛、胎位异常，因此孕妇早期问诊及做B超检查时注意对胎位及胎心的检查，检查时要认真观察，结合多种检查严密分析，提高诊断胎盘早剥的准确率。

胎盘早剥较易引起严重并发症，所以在进行胎盘早剥的治疗时，分娩方式的选择、用药、子宫切除手术等是治疗的重点。若进行手术一定要严格、谨慎，对于胎盘早剥面积较小的患者，尽量进行纠正胎位，并及时分娩。如果患者出现出血过多，胎心移位等病情严重的患者，要立刻进行手术治疗，尽最大努力挽救孕妇和胎儿的生命，对于一些更严重的患者要及时进行子宫切除手术，确保孕妇的人身安全。

对于妊娠晚期胎盘早剥治疗只是一种亡羊补牢的方法，预防才是重点。孕妇从早期开始就应及时对胎儿的状况进行严密的观察和检测，定期做B超级其他检查，提高对胎盘早剥的预防，尽量避免胎盘早剥的发生几率，最大限度的降低孕妇和胎儿的死亡率。

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