耳鼻喉科门诊手术处置中昏厥相关因素分析

耳鼻喉科门诊手术处置中昏厥相关因素分析

徐凌

徐凌(内蒙古医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科内蒙古呼和浩特010050)

【摘要】目的：探讨耳鼻喉科门诊手术处置中突发昏厥的临床原因。方法:对我院耳鼻喉出现昏厥的患者原因进行分析。结果:对昏厥病人原因分析目的是预防和降低昏厥的发生率。结论：我院2008年耳门处置时发生昏厥共32例，其中男性22例，女性10例；其中18岁以下6例，18～40岁19例，40～60岁6例，60岁以上1例。

【关键词】耳鼻喉突发昏厥原因

【中图分类号】R76【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0048-02

昏厥在耳鼻喉门诊手术处置中较常出现，尤其是近几年中。耳鼻喉门诊常见的手术包括：上颌窦穿刺，鼓膜修补，微波下切除咽部乳头状瘤切除，下鼻甲肥大手术切除等均在耳鼻喉门诊进行，另外耳鼻喉手术本身也具有一定的特殊性，手术部位特殊，手术时间短，术中术前均要使用麻醉剂，镇痛剂等药物，还有手术器等，极易引起病人昏厥，影响手术顺利进行，影响患者的心理健康，但仍会影响患者的日后恢复，更易造成医疗纠纷，现选取我院从2008-2012年来我院门诊接受耳鼻喉门诊手术处置中出现昏厥的患者32例进行原因分析。

1.资料与方法：

一般资料：从2008年--2012年接受耳鼻喉门诊手术处置中发生昏厥患者32例，其中男性22例，女性10例，平均年龄岁。所有患者均在术前接受耳鼻喉科专科检查，确定需要接受耳鼻喉手术治疗，患者均自诉无心脏病，癫痫，精神科等疾病。

2.手术资料：

1.手术类别：32例突发昏厥患者中，上颌窦穿刺9例，鼓膜修补6例，微波下治疗鼻出血4例，微波下切除部分双下甲粘膜6例，前鼻孔填塞3例，后鼻孔填塞4例，微波切除咽乳头状瘤3例。

2.发生原因:精神紧张13例，空腹体虚9例，麻醉中昏厥8例，术中操作不当2例。

3.处理:立即停止手术操作，嘱患者平卧，观察患者面色神智，生命体征，吸氧，保持呼吸通畅，较重者口服葡萄糖或静脉补液。多数患者可在10-30分钟后有所缓解，20例患者再次手术顺利完成，6例患者拒绝手术，6例改为全麻手术。

3.讨论：

耳鼻喉手术突发昏厥原因

3.1单纯性昏厥

又称血管运动失调性昏厥，一般与注射药物种类和途径无关，即使肌肉注射也可发生。以女性、久病体弱及精神高度紧张者多见。昏厥发生前可有某些精神刺激，疼痛刺激或较长时间的站立等诱因[1]，如上颌窦穿刺、鼻骨复位术等，由于大号针头穿刺及复位时引起疼痛而发生昏厥。在昏厥发生之前往往有诸多先兆症状[2]，一般表现有周身无力、头昏眼花、大汗淋漓、上腹不适、恶心、呕吐、面色苍白等先兆，数分钟后病人可发生昏厥，血压下降、心率减慢，多在坐位或站立时发生，如迅速让其平卧或停止操作可很快缓解而不留任何后遗症。

对精神紧张、年老体弱者，应向病人讲清处置有关事项，使之有一定的思想准备，消除对疼痛的恐惧心理，分散对疼痛的注意力，使之尽快恢复。

处置过程中，注意观察病人的面色及病情变化，询问有无恶心、胸闷等不良反应，若出现昏厥的先兆症状，应立即停止操作，使之平卧，护士应给予必要的解释及心理疏导，增强病人的信任感，以达到理想的治疗效果。

3.2体位性低血压导致的昏厥

主要是低血容量性低血压引起的昏厥，一般无前驱症状[3]。这是由于病人原有血容量不足引起。这与体位性低血压、注射药物及处置无关，而与处置后体位变动有关。如鼻衄伴血容量不足的病人，在坐位或平卧位鼻腔填塞压迫止血时无异常，处置后突然站立，使脑血流量下降，心搏出量减少，出现昏厥，主要表现为血压下降、面色苍白、脉搏细弱、心率增快、平卧后症状能迅速缓解。

熟悉病情、血容量不足的病人处置后，不要马上站立，以防晕倒。应稍休息，然后缓慢站起，搀扶出处置室。

发现体位性低血压后，应立即使之平卧，根据情况给予补液，待稳定后护送至有关科室进一步诊治。

3.3低血糖性昏厥

多发生在处置前禁食时间过长，情绪紧张、体质虚弱，植物神经不稳定的病人，处置前、中、后均可发生。一般与处置的部位和注射药物的种类和途径无关。主要表现为头晕、肢体软弱、无力、饥饿、心悸、面色苍白、手抖、出冷汗，少数病人可出现昏厥。

处置一般不需禁食，必要时应交待清楚，以免禁食过久引起不适。

立即静脉注射50％葡萄糖注射液，必要时加用钙剂或喂服糖水。

加强营养，鼓励进食，对低血糖性昏厥有一定的预防作用。

3.4药物过敏所致昏厥

常用的药物有2％地卡因、利多卡因、庆大霉素等，引起过敏的占极少数，是一种严重的变态反应，轻者出现胸闷、气短，重者可有呼吸困难、面色苍白、出冷汗、血压下降、抽搐、昏迷等症状，经及时抢救，病人转危为安。

用药前应详细询问有无过敏史，严格执行查对制度；注射中要密切观查病人的面色、神志等变化，注射过程中，如出现血管运动抑制性昏厥的先兆症状，应立即停注[4]。注射毕严密观查病情变化，必要时通知医师处理。

处置室内备抢救药品及物品，设专人保管，器械保持性能完好。如1％盐酸肾上腺素、氧气、吸引器、气管切开包等。

掌握过敏性休克的临床表现及抢救要点，一旦确诊，就要争分夺秒就地抢救。保持呼吸道通畅是抢救过程中一项重要措施。一旦发生昏厥，应立即通知医师组织抢救，根据病人情况积极采取对症处理。如胸外心脏按压和人工呼吸、建立两条静脉通道等。

2.5癫痫发作所致昏厥

精神过度紧张是诱发癫痫发作的一个主要因素，其表现为突然意识丧失，尖叫一声，口吐白沫，全身肌肉屈曲痉挛，继有短促的肌张力松弛，形成阵挛。醒后对发作经过不能回忆，往往感到头痛、头昏，全身酸痛和乏力。

迅速止痉，可选用鲁米那0.2g、安定10mg肌肉注射。病人侧卧，双手拖住病人下颌，用开口器使其口张开并放以牙垫，防止舌咬伤。及时清除呼吸道分泌物，保持其通畅，以免发生窒息。

防止跌伤和碰伤，抽搐时不可用力按压肢体，以免发生骨折。

2.6血管迷走性昏厥

通常被误诊为癫痫，主要表现头晕、眼花、面色苍白、神志不清、四肢抽搐，具有反复发作性，有按癫痫治疗无效及脑电图正常的病史。血管迷走性昏厥是其常见的类型[5]。主要原因是致血中儿茶酚胺过度分泌，使迷走神经活性反射性增强，从而引起心脏抑制而发生昏厥[2]。

必须坚持长期的定期强化治疗以巩固疗效，否则容易复发。

主动热情安慰病人，服务态度好，以消除病人的恐惧感，使之尽快恢复。

综上所述，昏厥发生急骤，若不能及时诊治和妥善护理，有时会贻误抢救时机，具有致残甚至危机生命。所以说耳门处置室护理工作不是无关紧要，而是更应有丰富的临床实践、熟练的技术操作和较高的理论水平，才能从短暂及间断地与病人接触中，及时发现问题，针对不同的昏厥，采取不同的护理对策，配合医师做好治疗工作，收效明显。

参考文献

[1]杜军保，张清友，李万镇．儿童血管迷走性昏厥的诊断和治疗[J]．中国心脏起搏与心电生理杂志，2006；2(6)；547—551

[2]李新华．儿童血管迷走性昏厥35例误诊分析[J]．新医学，2007；38(10)：673

[3]宋瑜，刘新梅．门诊注射室常见昏厥的鉴别与护理[J]．新疆医学，2008；(38)：196—198

[4]王俊文．门诊注射室容易发生昏厥的原因与护理[J]．中国医药指南，201．O；8(4)：126—127

[5]成东武，张慧敏．林振起血管迷走性昏厥的治疗进展[J]．新疆医学，2006：(4)：157