米非司酮配伍米索用于中期妊娠引产临床观察

米非司酮配伍米索用于中期妊娠引产临床观察

单春霞高文

单春霞高文

（喀什地区妇幼保健院新疆喀什844000）

【摘要】目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的可行性。方法：2011年6月至2013年11月我院收治的85例孕中期引产孕妇，使用米非司酮配伍米索前列醇引产，总结米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的临床效果。结果：完全流产74例，不完全流产11例，产后出血量平均150ml，未发生产褥感染及其他并发症。结论：米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产，流血少、并发症少、安全、有效。

【关键词】米非司酮中期妊娠引产

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0193-02

近几年，米非司酮合并米索前列醇已广泛应用于小于49天的妊娠，但应用于中期妊娠则较少。我们将米非司酮合并米索前列醇用于10～24周妊娠引产，与过去的引产方法比较，减少了手术操作，增加了安全性，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：2011年6月至2013年11月我院收治的85例孕中期引产孕妇，均自愿要求终止妊娠且无药物禁忌证。妊娠10～24周，平均17周，年龄18～37岁，平均29岁，其中初产妇17例，经产妇68例。指征为意外怀孕未及时发现、死胎、胎儿畸形、计划外妊娠、有妊娠合并症或并发症需终止妊娠的。

1.2方法：用药前检查血、尿常规、血型、凝血、肝功、肾功、胸透及心电图，B超揭示宫内妊娠、心电图、肝肾功能无异常，排除禁忌证（如肾上腺皮质疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、血液疾病和血管栓塞病史，高血压、青光眼、哮喘、癫痫等）。于入院8pm开始空腹口服，温开水送服，给米非司酮100mg，q12h，口服共300mg。服药期间注意观察体温、阴道流血情况。第3日7am空腹口服米索前列醇400～600μg（孕周大适当减少剂量），如无效6h后再空腹口服米索前列醇400～600μg。米索前列醇也可选择阴道给药，疑有胎盘不全或胎膜残留行清宫术。观察并记录用药至宫缩开始时间、产程、胎盘胎膜残留、出血量及宫颈撕裂伤。

1.3引产效果评价：①完全流产：胎儿、胎盘、胎膜娩出完整，阴道出血自行停止，经B超检查无宫内残留者；②不全流产：胎儿、胎盘、胎膜排出不全，经B超检查宫内有残留或出血较多需清宫者；③失败：末次米索使用24小时后，胎儿胎盘仍未排出，改用其他方法终止妊娠。完全流产与不全流产均作为引产成功。前二者均属引产成功。

2结果

完全流产74例，不完全流产11例，用药后宫缩发动时间平均4小时，用药到分娩时间平均9小时，产后出血量平均150ml，未发生产时产后大出血及子宫破裂，未发生产褥感染及其他并发症。

3讨论

我们知道，足月妊娠适时分娩是规律宫缩、宫颈软化、宫口足够扩张的综合效果。同理，中期妊娠引产无论应用哪种方法，不仅发动宫缩，还需使宫颈达到一定程度的成熟、软化，才能与宫缩同步有效扩张，为胎儿及附属物的排出打开通路。中期妊娠不同于足月妊娠分娩的最大特点是宫颈不成熟，致使宫颈扩张不能和宫缩同时进行而引起产程延长，尤期是初产妇更为明显，产程延长导致宫缩乏力，引起产程停滞、胎盘胎膜残留。米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，在分子水平与内源孕酮竞争结合受体，是一种孕酮拮抗剂，使妊娠的绒毛组织与蜕膜变化，并释放出内源性前列腺素，促使宫颈软化，促使子宫收缩，具有终止早孕，抗着床，诱导月经及促进宫颈成熟等作用。米索前列醇是一种合成的前列腺素E类似物，可使子宫纤维组织软化，胶原释放，也可以引起子宫平滑肌收缩。米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，二者配伍，更加发挥了前列腺素的作用，显著提高或诱发自发收缩的频率和幅度，使宫内妊娠物排除。我们在服米非司酮48小时后，服用3片米索（0.6mg），使米索在米非司酮作用于子宫颈和子宫肌的基础上引发宫缩，从而使宫缩与宫颈和子宫肌的基础上引发宫缩，从而使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，使引产时间及产程均较单用利凡诺引产为短，并能减少胎盘胎膜残留、子宫出血、宫颈撕裂等的发生，克服了传统引产存在的不足。此方法具有操作简单，不良反应少，出血少，引产成功率高等特点，用于中期引产较为理想。