单核细胞增高在诊断幼儿急疹中的预见作用

单核细胞增高在诊断幼儿急疹中的预见作用

季汝凤

季汝凤

(江苏省溧水区人民医院儿科211200)

【摘要】目的探讨外周血单核细胞增高在幼儿急疹临床诊断的应用价值。方法选取我院2012年2月份至2014年2月份发热的幼儿，分为单核细胞增高组与单核细胞正常组，比较两组与幼儿急疹间的关联。结果单核细胞增高的发热幼儿发生幼儿急疹的比例为76.19%,，而单核细胞正常的发热幼儿发生幼儿急疹的比例为25%，具有统计学差异，而单核细胞百分比增高为10-15%的发生幼儿急疹几率最高。结论在二岁以内的单纯发热的患儿中，单核细胞百分比增高可用于早期诊断幼儿急疹。

【关键词】单核细胞幼儿急疹

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0170-01

幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是人类疱疹病毒（HHV）6、7型感染引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病，多在2岁以内，尤以1岁以内最多，四季均可发病，一生感染2次以上者微乎其微[1]。临床特征为高热3?4天，然后骤然退热并出现皮疹，一般2?3天内全部消失，无色素沉着及脱皮，预后良好，均能自愈。有关单核细胞增高与疾病的相关性报道不多。本报道回顾性分析111例2岁以内单纯发热的婴幼儿，发现单核细胞增高的患儿发生幼儿急疹的比例明显增高，现将结果报道如下：

1.对象与方法

1.1研究对象选择2012年2月份?2014年2月份收住南京市溧水区人民医院儿科103例2岁以内单纯发热的患儿为统计对象。排除标准：①上下呼吸道、消化道、泌尿道等感染性疾病；②传染性单核细胞增多症；③风湿免疫、血液系统疾病；④已发生过幼儿急疹的患儿。将患儿分为单核细胞增高组和单核细胞正常组。其中单核细胞增高组男40例，女23例，单核细胞正常组男24例，女16例，所有患儿年龄在3月?24月，除10例12月以上，其余均为1岁以内，所有患儿均为热退疹出，无其它明显合并症。

1.2方法分别统计单核细胞增高组与正常组患儿发生幼儿急疹与未出疹的例数。患儿采末梢血0.5ml（防止发生溶血），放置抗凝管中，半小时内送至实验室，采用机器检验。以单核细胞百分比大于10%为增高。

1.3统计学处理数据管理采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料用x-±s表示，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1单核细胞百分比增高与否与罹患幼儿急疹的关联（见表一）。通过比较，单核细胞增高组发生幼儿急疹的几率明显比正常组高，差异具有高度统计学意义（P<0.01）。

表一单核细胞百分比与幼儿急疹的关联

单核细胞百分比（%）幼儿急疹（例）未出疹（例）阳性率（%）

增高481576.19

正常103025.00

x2=24.59P=0.00001

2.2单核细胞增高程度在幼儿急疹中的分布（见表二）幼儿急疹中单核细胞百分比在10%?15%的比例最高，但并不是单核细胞百分比越高发生幼儿急疹的几率越高。

表二单核细胞增高程度与幼儿急疹的分布

单核细胞增高程度（%）

≤10>10?≤15>15?≤20>20

例数1026166

百分比（%）17.2444.8327.5910.34

3、讨论

幼儿急疹是儿科常见的发热出疹性疾病，幼儿急疹是自限性疾病，预后良好，并发症少见且病情较轻，但出疹前多持续高热，容易造成家长恐慌，部分患儿多次进院，造成过度使用卫生资源，甚至滥用抗生素，故提高前瞻性诊断水平，减少误诊误治至关重要。单核细胞是体积最大的白细胞。生理性增加可见于吸烟者、月经周期的卵泡期；病理性增高见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、骨髓增生异常综合征、贫血、原虫感染、梅毒、进行性结核、病毒性肝炎、败血症、心内膜炎、甲亢和结节性关节炎等疾病[2]。

而引起幼儿急疹的HHV-6病毒是美国Salahuddin等于1986年从6例各种淋巴细胞增生性疾病患者外周血单核细胞中分离出来的。HHV-6的核酸主要潜伏在外周血单核细胞、唾液腺、肾及支气管的腺体内。病毒感染的前提是病毒进入宿主细胞，并对宿主细胞进行直接破坏及宿主的免疫系统引起过度反应[3]。单核细胞不仅可直接补充吞噬细胞和树状细胞，吞噬异物产生抗体，抵御病原的入侵，同时作为粘附因子整合素家族的一员，参与炎症、细胞生长、分化和迁移，从而发挥免疫应答作用[4]。因此考虑当幼儿感染人疱疹病毒6、7型时，可引起单核细胞反应性地增高。

故可从下列几点早期（高热未出疹时）诊断幼儿急疹：①2岁以内的发热患儿，尤其是3-12月，突然高热，一般情况良好，无明显合并症；②血常规提示白细胞正常或减少（有学者报告发热早期白细胞计数升高，出疹后白细胞数下降[5]），淋巴细胞为主，且单核细胞百分比增高（尤其是增高在10-15%）。争取早诊断、合理治疗，减少家长的焦虑和患儿不必要的痛苦。

综上所述，单核细胞在小于2岁的急性发热的幼儿可早期诊断幼儿急疹，评估患儿病情，但单核细胞增高程度与幼儿急疹的诊断无明显直线性关系，但因标本例数较少，且无法控制采血时间，故可能造成结果的不确切性，需要大样本进一步明确。

参考文献

[1]胡亚美江载芳诸福堂实用儿科学（第七版）北京：人民卫生出版社，2002:736-741

[2]陈文彬潘祥林诊断学（第七版）北京：人民卫生出版社，2008:258。

[3]药立波医学分子生物学（第二版）北京：人民卫生出版社，2008:173-176.

[4]陈慰峰医学免疫学（第四版）北京：人民卫生出版社，2008:69-72.

[5]韩广莲，徐学聚幼儿急疹68例临床分析，中国实用医刊，2013,1（1）：113