门奇断流术围手术期的护理

门奇断流术围手术期的护理

曹子英张薇张雯

曹子英张薇张雯（四川省医学科学院<四川省人民医院外七科>610072）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0339-02

【摘要】目的探讨门奇断流术围手术期的护理。方法针对性的对128例门奇断流术患者实施护理干预措施，帮助患者了解疾病相关知识，积极配合手术。结果本组患者手术均获成功，术后发生并发症共7例，其中肝性脑病5例，肝肾综合征2例，经过精心护理和积极治疗后痊愈出院，无一例死亡。结论完善术前准备，制定有针对性的护理计划，术后严密观察和精心护理，可减少并发症的发生，提高手术成功率，使患者早日康复出院。

【关键词】门奇断流术围手术期护理门静脉高压并发症

Thenursingofperioperativewithpericardialdevascularization

CAOZi-ying

【Abstract】ObjectiveToexplorethenursingofperioperativewithpericardialdevascularization.Methods128patientswithpericardialdevascularizationwerenursingbyinterventionmeasures,helpedtounderstandtherelatedknowledgeandactivelycooperatewiththeoperation.ResultsTheoperationwassuccessfulinallpatients,7patientshadpostoperativecomplications,ofwhich5casesofhepaticencephalopathy,2casesofhepatorenalsyndrome.Allpatientsdischargedwithcarefulnursingandactivelytreated.ConclusionImprovethepreoperativepreparation,todeveloptargetedcareplan,postoperativecloseobservationandcarefulnursing,canreducecomplications,improvethesuccessrateofoperationandshortenthetimeofhospitalization.

【Keywords】pericardialdevascularization;nursingofperioperative;portalhypertension;complications

终末期肝病可由多种原因引起的肝炎后肝硬化、肝功能失代偿、继发门静脉高压症和脾脏功能亢进等一系列的、全身性的病理生理改变，临床表现错综复杂，治疗棘手。多数病人伴有多种激素水平的紊乱、血流动力学的异常、以及肠道粘膜屏障功能的减低而导致手术风险性的增加。门静脉高压症是因门静脉血流受阻、血液瘀滞、引起门静脉系统压力增高的一种病理状态［1］。主要临床表现为：脾大、脾功能亢进（易感染，粘膜及皮下出血，继而贫血），呕血、黑便，腹水，恶心呕吐、消瘦、虚弱无力等。门奇静脉断流术是手术阻断门奇静脉间的反常血流，以达到预防和止住门静脉高压症所引起的食管胃底曲张静脉破裂大出血［2］。因此，制定有针对性的围手术期护理干预措施，严密观察术后并发症，是提高手术成功率保证治疗效果的重要手段。现将我科128例行脾切除加贲门周围血管离断术患者的围手术期护理干预措施介绍如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

我科2011年8月-21013年03月128例病人，男102例，女26例；平均年龄（49.5±6）岁。其中乙型病毒性肝炎后肝硬化107例、酒精性肝硬化17例、经肝穿活检证实的自身免疫性肝炎4例。肝功能采用Child-Pugh评分，B级肝功105例；C级肝功23例；均经B超、CT证实均有肝硬化和脾肿大，常规行胃镜检查；当血小板<5万，伴有胃底、食道中-重度静脉曲张，即诊断为脾功能亢进；Bun、Cr均有不同程度的升高；小—中量腹水，75%的病人有上消化道出血史。

1.2手术方法

128例患者采用脾切除加贲门周围血管离断术，麻醉开始后快速补液，皮下注射奥曲肽，再给甘露醇250ml，术中维持足够尿量（100ml∕小时）[3]。

2、结果

128例患者手术顺利，手术中无一例大出血，术后随访3-6月共发生并发症7例，无一例护理并发症，其中肝性脑病5例，肝肾综合征2例，经过精心护理和积极治疗后痊愈出院，无一例死亡。并发症统计见下表。

128例门奇断流术后并发症统计

3、护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理门静脉高压症患者病程长，患者心理负担重。患者极希望得到医护人员的关怀与帮组。护士需要调动患者的主观能动性，积极与医务人员配合，充分做好术前准备。

3.1.2一般护理入院后指导患者进食少渣、无网状和带刺的食物或蔬菜、少食多餐，禁忌油炸、干硬、粗糙食物；无团块或块状肉食品。多饮柠檬和果汁、低盐（2.5g∕14小时，但不限水）、睡前吃点心或一杯多维葡萄糖水防止低血糖。进食温度不宜过高，防止引起曲张静脉破裂出血[4]。保证足够休息睡眠，避免劳累。严格戒烟酒。避免腹内压骤增，保持大便通畅每日2-4次，必要时口服乳果糖，术前必要时灌肠，禁忌肥皂水。术前30分谨慎置胃管，行保留尿管。

3.2术后护理

3.2.1术后严密监测生命体征，保持各引流管通畅，完善各项基础护理，预防肺部感染。术后避免剧烈活动，防止血管吻合出破裂出血。

3.2.2并发症的观察及护理

3.2.2.1出血术后严密监测生命体征，观察引流管的颜色及量，当发现引流液呈鲜红色，24小时大于500ml或每小时超过100ml，伴血压下降，脉搏细速时，应考虑内出血发生，立即协助医生处理。

3.2.2.2肝性脑病术后若患者出现神智淡漠、嗜睡、瞻望、多语等症状应考虑肝性脑病，协助医生测定血氨浓度，对症使用降血氨药物，限制蛋白质摄入；忌用肥皂水灌肠，减少氨的吸收。

3.2.2.3静脉血栓术后注意监测血小板，观察有无腹痛腹胀。

3.2.2.4其它并发症注意观察有无感染、自发性腹膜炎等

4、讨论

肝硬化病程长，治疗时间长，花费巨大，不同程度的影响到患者的工作和生活，患者心理负担重，常伴有不同程度的心理问题。此时的患者，极希望得到医护人员的关怀与温暖，得到亲友的体贴与爱护、支持与帮助。所以护士应该根据患者的具体情况，有针对性地给予心理疏导，帮助患者消除不良情绪，增强对疾病治疗的信心。及时给予护理干预，让患者认识采取健康行为的益处，帮助他们克服困难，鼓励他们树立正确的人生观和价值观，树立起战胜疾病的信心和勇气[4]。门奇断流术并未解决肝硬化，术后出现出血、肝昏迷等的危险仍然存在，故需终生加强保肝治疗，定期复查。护士在围手术期间做好护理的同时搞好健康宣教十分重要。

参考文献

[1]李学增.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1992:87.

[2]杨镇，孙政，李岽健，等.断流术的现状与展望［J］.肝胆外科杂志，2004，12（5）：326.

[3]骆乐,罗兰云,薛华等.安全施行门奇断流术治疗107例门脉高压并脾亢的初步体会[J].实用医院临床杂志,2011,8(6):67-69.

[4]郭桂芳，姚兰.外科护理学.北京医科大学出版社，2001:1.