幽门螺杆菌抗原检测的诊断价值

幽门螺杆菌抗原检测的诊断价值

李晶

李晶（黑龙江省医院150000）

【中图分类号】R446.13【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0257-02

【摘要】目的探讨粪便幽门螺杆菌抗原(Hpstoolantigen,HpSA)的临床诊断价值。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测94例因上消化道症状接受胃镜检查患者的幽门螺杆菌粪便抗原。每例患者同时进行14CUBT、RUT、Warthin-Starry银染检测,将后三项中任两项阳性作为Hp感染阳性诊断标准,对HpSA方法进行评价。结果HpSA检测的敏感性为94.3%,特异性为90.2%,准确性为92.6%,阳性预测值为92.6%,阴性预测值为92.5%。结论HpSA检测的敏感性、特异性和准确性较高,具有简单可靠、标本留取方便及完全非侵入性的特点,适合作为Hp感染的常规检查项目。

【关键词】幽门螺杆菌免疫学抗原

1983年,由澳大利亚学者Warren和Marshall首先发现并分离出胃幽门螺杆菌(Helicobacterpylor,Hp)。经过20a余的研究[1]发现,Hp不仅是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织和胃癌的主要致病因素,而且还与胃外许多疾病密切相关。在世界人群中Hp的慢性感染率达50%以上,我国人群感染率达58.07%[2],因此准确诊断Hp感染是医学界面临的重大课题之一。诊断Hp感染的方法很多,用于临床诊断各有利弊[3]。近年来国内外报道粪便幽门螺杆菌抗原(Hpstoolantigen,HpSA)检测有较高的敏感性和特异性,但是在临床一直未得到广泛应用。本文旨在探讨该方法的临床诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集94例因上消化道症状接受胃镜检查的患者,排除检查前4周内服用抗生素、铋剂、质子泵抑制剂、影响Hp检测结果的药物及胃大部切除者。其中男50例,女44例,年龄22-55(平均41.5)岁。

1.2方法所有患者都通过胃镜留取活检标本,分别做快速尿素酶试验(RUT)和Warthin-Starry银染色检查,同时进行14C尿素呼气试验(14C-UBT)和Hp-SA检测。

1.2.1快速尿素酶试验(RUT)胃镜检查时,取胃窦活检组织1块,按照试剂说明书(外合资海口南科科技开发有限公司)立即做RUT,观察5min,试剂颜色由浅黄变红色为阳性。

1.2.2Warthin-Starry银染色病理检查取胃窦及胃体活检组织各一块,送病理科做Warthin-Starry银染(试剂自配),由同一病理科医生严格按照《病理技术》中的方法检测。

1.2.314C尿素呼气试验(14C-UBT)14C-UBT检测按试剂操作说明书进行,用YH01型液体闪烁计数仪计数,得到每分钟衰变数(DPM)。DPM≥200为阳性,DPM<100为阴性,100≤DPM<200为可疑阳性。

1.2.4HpsA的测定患者于做胃镜检查当天,用干燥洁净标本盒留取粪便,1h内置-20℃保存。检测时应用ELISA双抗体夹心法原理,严格按照HpsA检测试剂盒说明书操作。最后将反应板置于BIO-RADModel450型酶标仪上测定每孔的吸光度值(A450)。结果判定标准:A450≤0.100为阴性,A450≥0.121为阳性,0.101<A450<0.120为可疑,需重新测定。

1.2.5Hp感染的诊断标准以RUT、Warthin-Starry银染色检测、14C-UBT三项检查中任两项阳性作为Hp感染阳性的诊断标准[4]。

1.3统计学处理按照诊断试验评价方法,采用四格表分析,计算HpsA检测的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。方法比较用配对计数资料x2检验。

2结果

与三项联合检测诊断标准比较,HpSA试验的准确性为92.6%、敏感性为94.3%、特异性为90.2%、阳性预测值为92.6%、阴性预测值为92.5%。用配对计数资料x2检验,Hp-SA检测与Hp感染的诊断标准差异无统计学意义(x2=0.0,P>0.05)。

3讨论

最理想的早期诊断方法应该是客观的、非侵入性的、具有高度敏感和特异性的。HpSA采用ELISA方法检测,是一种完全非侵入性试验。它于Hp治疗开始后升高,并于第2-5天达高峰,治疗成功则降低至难以检测的水平;治疗不成功HpSA在数天后又升高至初始水平。目前对该方法的准确性评价尚不一致。多数观点[5]认为该方法无任何不良反应,患者不需要口服任何试剂,为完全非侵入性检查。且不受年龄、性别、疾病限制,操作简便,无须昂贵仪器,敏感性、特异性均可达到90%以上,优于一般血清学试验。可在没有使用尿素呼气试验条件时替代呼气试验。此外,HpSA在根除治疗4-5d后即可在粪便中消失,是一种简便而有效的观察疗效的方法。但是也有学者[6]认为HpSA在治疗后复查欠准确,治疗6周至2个月复查的敏感性,特异性有所下降。本试验用ELISA方法对94例患者进行HpSA检测,证实该方法具有准确可靠、操作简单、经济快速的优点,敏感性为94.3%、特异性为90.2%。与其他报道结果一致[7]。该方法适用于幽门螺杆菌感染的大规模流行病学调查和临床诊断,也适用于Hp的根除疗效观察和随访复查,更适用于老人、儿童、孕妇及不宜做胃镜检查的患者。因此,临床实验室可以把Hp-SA检测作为Hp感染的常规检查项目,值得在临床上实施和推广使用。

参考文献

[1]孙艳艳.幽门螺杆菌感染与脑梗死的相关性研究[J].中国实验诊断学,2006,10(8):826-828.

[2]王凯娟,王润田.中国幽门螺杆菌感染流行病学Meta分析[J].中华流行病学杂志,2003,24(6):443-446.

[3]孙艳艳.蛋白芯片技术检测幽门螺杆菌感染的临床价值[J].中华医院感染学杂志,2006,16(12):1347-1349.

[4]中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌若干临床方面的共识意见[J].中华内科杂志,2004,43(4):316-317.

[5]VairaD,HoltonJ,MenegattiM,etal.NewimmunologicalassaysforthediagnosisofHelicobacterpyloriinfection[J].Gut,1999,45(suppl1):123-127.

[6]BilardiC,BiaginiR,DulbeccoP,etal.Stoolantigenassay(Hpsa)islessreliablethanureabreathtestforpost-treatmentdiagnosisofHelicobacterpyloriinfection[J].AlimentPharmacolTher,2002,16:1733-1738.

[7]YiN,YueJP,WuRH,etal.EvaluationoftheELISAmethodforthedeterminationofhelicobacterpyloriantigeninfeces[J].ShanghaiJMedLabSci,2002,17(5):282-283.