首次使用无创呼吸机引起患者不适的原因及护理

首次使用无创呼吸机引起患者不适的原因及护理

朱惠英

朱惠英（复旦大学附属中山医院青浦分院201700）

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0350-02

【摘要】目的总结呼吸功能不全患者首次使用无创呼吸机治疗引起不适的原因，探讨相应的护理措施。方法收集慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭并且首次使用无创呼吸机的患者共52例。采用观察法及询问法调查其不适的原因，并采取相应的护理措施。结果首次使用无创呼吸机引起不适的原因有：心理因素，面罩漏气、憋闷感、鼻梁、面颊部压痛、口鼻咽干燥、胃肠胀气、排痰不畅、通气参数设定不合理。结论无创呼吸机治疗安全、有效，医护人员掌握正确的使用方法，与患者有效沟通，减轻患者的不适，可提高患者首次使用无创呼吸机的协调性及治疗的依从性，提高应用效果。

【关键词】无创呼吸机不适原因护理

无创呼吸机不经人工气道，以无创性口鼻面罩进行机械通气，对吸气、呼气提供两个水平的压力支持，通过高低两个压力水平之间的转换达到辅助通气的目的。因其无创、安全、有效，操作简便，可间歇使用，容易脱机以及并发症少等优点用于治疗各种呼吸功能不全。在临床使用过程中，特别是首次使用无创呼吸机的患者，能否使其尽快接受并积极配合直接影响无创呼吸机的成功应用。本文回顾性分析了52例首次使用无创呼吸机患者引起不适的原因，探讨如何针对性预防和处理，确保患者尽快接受和适应并积极配合治疗。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2011年1月～2012年6月期间我院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者52例，男38例，女14例，年龄58～86岁，患者均神志清楚，采用抗感染、祛痰、平喘、支持治疗等常规治疗的基础上，首次加用德国万迈公司无创呼吸机，选用S/T模式，经口鼻面罩进行双相正压通气。

1.2调查方法：由专人对52例首次使用无创呼吸机患者采取观察法及询问法进行调查，并针对结果制订相应的护理措施。

2结果

首次使用无创呼吸机引起患者不适的原因有：心理因素38例次（73%），面罩漏气27例次（52%），憋闷感19例次（37%），鼻梁、面颊部压痛16例次（31%），口鼻咽干燥5例次（10%），胃肠胀气5例次（10%），排痰不畅5例次（10%），通气参数设定不合理3例次（6%）。

3讨论

3.1首次使用无创呼吸机引起患者不适的原因分析：①心理因素：主要由于患者缺乏对呼吸机的认识，对呼吸机疗效的怀疑，使用口鼻面罩时会产生一种憋闷感，使患者产生紧张恐惧心理。②面罩漏气：主要由于口鼻面罩大小不合适，固定不妥，患者脸型偏瘦、面颊凹陷引起。③憋闷感：主要由于患者紧张、恐惧，在原有呼吸困难的基础上加用口鼻面罩产生憋闷感。④鼻梁、面颊部压痛：主要是由于固定带及口鼻面罩与鼻梁、两侧面颊部皮肤接触过紧，受压时间过长，造成局部皮肤压红、疼痛。⑤口鼻咽干燥：主要是由于无创呼吸机通气量大、流速较快、气体湿化不够引起。⑥胃肠胀气：是由于张口呼吸，反复吞咽使大量气体进入胃肠道。⑦排痰不畅：主要是使用无创呼吸机前未能有效排痰，使用过程中紧张、恐惧、知识缺乏，不能及时将痰液排出。⑧通气参数调节不合理：主要是由于没有合理调节呼吸机的参数。

3.2护理

3.2.1建立有效沟通，消除患者紧张恐惧心理。部分患者对呼吸机的认识存在误区，由于常规治疗已不能控制疾病，需加用无创呼吸机辅助通气，导致患者认为自己疾病加重，因为初次使用，患者对使用呼吸机的效果表示怀疑，有些患者及家属认为使用呼吸机后会产生依赖性，认为应尽量少用甚至不用［1］，担心无法脱机。首次使用无创呼吸机时医护人员一定要做好患者及家属的心理工作。用通俗的语言向患者及家属充分说明无创呼吸机的优越性、安全性和使用目的、要领和如何排痰，并使其了解自身病情，认识到治疗必要性。介绍同病种患者使用无创呼吸机的有效经验，增强其信心，消除其紧张恐惧情绪，有助于提高依从性和应急能力。同时让家属多与患者沟通，帮助其树立战胜疾病的信心。在使用无创呼吸机治疗过程中，由于戴上口鼻面罩会影响交流，应与患者建立非语言沟通，如使用呼叫铃、笔谈、手势、点头、摇头等方式进行沟通，正确判断患者的眼神手势表达的含义，及时满足患者需求。

3.2.2避免面罩漏气，保证有效通气。根据患者的脸型和胖瘦选择合适的口鼻面罩，面罩放置位置正确并保证舒适，固定带松紧适宜，以能伸进两指为宜，脸型偏瘦、面颊凹陷者可垫纱布防止面罩漏气。

3.2.3提高患者首次使用口鼻面罩的协调性，减少憋闷感。上机时先把口鼻面罩轻轻罩住患者口鼻部，接上氧气，适应5min后，固定好口鼻面罩，然后再接上调节好模式和参数的无创呼吸机，压力水平从低开始，适应后再逐渐调高压力至患者可耐受的最高通气支持水平。告诉患者在治疗期间按自主呼吸节律，深而慢地呼吸，患者按自己的呼吸方式触发无创呼吸机的呼吸频率和深度，可对患者喊：吸—呼—吸—呼口令，减少人机对抗[2]，使患者愉快地接受治疗。

3.2.4预防鼻梁、面颊部压痛。为患者选择合适的口鼻面罩，先让患者进行试戴，头向两侧转动，感觉舒适，固定时避免压迫眼睛和耳廓，固定带的松紧度以固定后可伸进2指为宜。固定后，后枕可垫上一块纱布或棉垫，以减少头发滑动影响固定，保持有效的固定和通气，达到治疗的目的[3]。在鼻根部、鼻翼两侧、面颊部受压皮肤处可贴透明敷料保护，避免局部皮肤发红、压痛。经常听取患者主诉，观察皮肤的受压情况，每隔4小时放松1次，每次15min～30min。

3.2.5加强气道湿化，保持呼吸道湿润。无创呼吸机通气过程中保证湿化罐内无菌蒸馏水的水量和水温，根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。通气间歇期可给予雾化吸入，协助患者间歇饮水，随时要用棉签湿润口腔和口唇增加舒适感，减少因送气量大、流速较快，引起患者呼吸急促，导致呼吸道水分流失过多，引起口鼻咽干燥。指导家属观察患者的非语言行为表现，主动询问患者是否舒服，努力满足患者的要求，降低患者的身心痛苦和不适。

3.2.6避免胃肠胀气。保证疗效的前提下避免吸气压力过高，指导患者深而慢的呼吸，送气时吸气，不送气时呼气，避免张口呼吸和吞咽动作，减少气体进入胃肠道。一旦发生腹胀，可予腹部按摩，芒硝热敷腹部，加用胃动力药。必要时置胃管、肛管排气等。

3.2.7保持有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。使用无创呼吸机前鼓励患者主动咳嗽、咳痰，协助翻身拍背，尽量采取有效的排痰措施，鼓励患者将痰液咳出。痰液黏稠者可通过雾化吸入，加强口咽、鼻咽部的湿化或叩背等方式使其排出[4]。也可予以药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。使用无创通气前，向患者讲述连接和拆除的方法，以便咳嗽、咳痰时及时取下面罩，或呕吐时能够紧急拆除。接受治疗中保持舒适感觉，患者可取半卧位、坐位，可防止呕吐和误吸，但要头、颈在同一平面上，头微向后仰，保持气道通畅。

3.2.8合理调节无创呼吸机的参数。通气治疗一般采用S/T模式，为了提高患者的舒适性和依从性，参数调节的原则是从低支持水平开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到满意的通气水平，或调至患者可耐受的最高通气支持水平。

4小结

无创呼吸机治疗安全、有效，由于患者和家属缺乏对无创呼吸机的正确认识及使用时引起的不适感，首次使用无创呼吸机较多患者不能耐受，以至影响无创呼吸机的成功应用，给患者的治疗带来困难和遗憾。通过我们掌握正确的使用方法，加强心理护理，建立有效沟通，针对各种引起患者不适的原因及时处理和预防，减轻患者不适，提高患者首次使用无创呼吸机的协调性及治疗的依从性，提高了应用效果。

参考文献

[1]俞敏娟，刘华敏.慢性阻塞性肺气肿并发呼吸衰竭患者首次使用无创呼吸机心理分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：112.

[2]钟玲，程鸣.COPD病人使用无创呼吸机的护理[J].医学创新研究，2008，5（12）：97.

[3]谭秀莲，赵婉文.SARS患者人工气道护理体会[J].中华中西医杂志，2004，5（6）：612-613.

[4]黄婉华.BiPAP呼吸机临床应用的护理[J].中华中西医杂志，2003，4（4）：401-403.