克罗恩病内科护理

克罗恩病内科护理

关喜凤

关喜凤(中国人民解放军二一一医院150000）

【摘要】目的讨论克罗恩病内科护理。方法配合治疗进行护理。结论服用水杨酸偶氮磺胺吡碇(SASP)的患者也不能自行停药或增减剂量。SASP在肠内可分解为5-ASA，即5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。5-ASA是SASP的有效成分，具有抑制前列腺素的作用，可减少腹泻。磺胺吡啶主要的不良反应，如胃肠道症状、白细胞减少、皮疹等，使用时应注意观察。饭后服用，以减少胃肠道刺激。

【关键词】克罗恩病内科护理

一、概念

克罗恩病(Crohndisease)是一种原因不明的，以年轻成人受累为主的肉芽肿性炎症，可侵犯胃肠道任何部位而以末段回肠及邻近结肠为多见，多呈节段性分布。近年对本病发病机制的研究表明尽管某些肠菌及遗传因素可能起作用，但肠道病变似乎是以细胞中介免疫反应为主的免疫应答异常，激发了局部免疫反应性炎症所致。

二、病因及发病机制

病因尚未明了，可能为多种致病因素的综合作用，与免疫异常、感染和遗传因素有关。

1.遗传本病发病有明显家族聚集性。通常一级亲属中的发病率显著高于普通人群。对双胞胎调查发现单卵双生子与双卵双生子发病率分别是20%～50%和0～7%，表明本病有一定遗传倾向。本病还存在种族差异，白种人发病率较高，黑人、亚洲人发病率低，同一地区犹太人发病率也高于其他民族。

2.感染因素有研究揭示Crohn病的发病可能与结核菌类似的分枝杆菌和一种微小病毒感染有关。Crohn原本就怀疑本病是由类似结核菌的分枝杆菌引起。20世纪70年代末和80年代初，有学者从Crohn病切除的肠段和肠系膜淋巴结中培养出Kan-sasii分枝杆菌或结核菌类似的分枝杆菌，并观察到，若把这些细菌接种于小鼠腹腔，可在动物肝脾中产生肉芽肿，出现抗酸杆菌；把这些抗酸杆菌再给乳羊口服，2～3周后可产生体液和细胞介导的免疫反应，5个月后在羊的回肠末端发生非干酪性肉芽肿，从而认为分枝杆菌可能是Crohn病的病因。但也有人观察到这些分枝杆菌在一些非炎症性肠病或正常人的肠道组织中也存在，所以还不能肯定其是否为本病的确切致病因素。

3.宿主易感性的改变目前认为，Crohn病的发生可能与机体对致病微生物免疫应答反应的异常有关：①炎性病变中有淋巴细胞、浆细胞和肥大细胞增生；②Crohn病可伴随其他免疫异常的疾病；③本病许多肠外表现，说明它是一个系统性疾病；④应用免疫抑制剂或激素可改善Crohn病的临床症状；⑤可出现自身抗体、免疫复合物、T细胞和吞噬细胞活力的异常。以上几方面说明免疫异常在Crohn病的发病机制中所起的重要作用。近年来还发砚Crohn病患者的免疫功能异常和遗传素质及某些组织相关抗原(HLA)的类型有关。

4.其他因素精神因素似与Crohn病的发病有一定关系，也有研究表明本病常伴有抑郁症。

三、临床特点

本病临床表现多种多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短及有无并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。活动期和缓解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。本病主要有下列表现。

1.肠道症状

(1)腹痛：绝大多数患者有腹痛，性质多为隐痛，阵发性加重或反复发作，以右下腹多见，与末端回肠病变有关，其次为脐周或全腹痛，餐后腹痛与胃肠反射有关。

(2)呕吐：可继发于肠梗阻或因肠痉挛而引起的反射性呕吐。

(3)排便习惯改变：可有腹泻或便秘，或两者交替出现。以腹泻为主，每日排便2～5次或更多，呈稀糊状或黏液便，很少脓血便。病变活动期或结肠受累时可有较多血便。病变累及直肠与肛门者可有里急后重。当小肠病变广泛时可出现脂肪泻。

(4)腹块：多位于回盲部所在的右下腹，质中等硬度，移动度小，包块的出现常提示有内瘘及腹内脓肿等。易与腹腔结核和肿瘤等混淆。

(5)肛门症状：偶有以肛门内隐痛、肛旁周围脓肿、肛瘘管形成为首发症状。

(6)其他表现：有恶心，呕吐、纳差等并发症引起的临床表现。

2.全身症状

(1)发热：活动性肠道炎症及组织破坏后毒素的吸收等均能引起发热。1/3者可有中等度热或低热，常间歇出现。急性重症病侧或伴有化脓性并发症时，多可出现高热、寒战等毒血症状。

(2)营养不良：因肠道吸收障碍和消耗过多，常引起患者消瘦、贫血、低蛋白血症等表现。

(3)其他表现：全身性病变有关节痛(炎)、口周疱疹性溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病、炎症性眼病、慢性活动性肝炎、脂肪肝、胆石病、硬化性胆管炎和胆管周围炎、肾结石、血栓性静脉炎、强直性脊椎炎、血管炎、白塞(Behcet)病、淀粉样变性、骨质疏松和杵状指(趾)等，年幼时患者可有生长受阻表现。

四、护理问题

1.腹泻与肠内炎性病变、肠道功能紊乱和肠吸收不良有关。

2.体温过高与肠道炎性病变及组织破坏后毒素吸收有关。

3.营养失调低于机体需要量，与肠吸收不良有关。

4.潜在并发症

(1)消化道出血：与溃疡浸润血管有关。

(2)激素的不良反应：与长期应用肾上腺皮质激素有关。

5.活动无耐力与腹泻、腹痛及营养不良有关。

6.焦虑与病情反复迁延不愈有关。

五、护理目标

缓解疼痛、营养状态得到改善，提高其自身保健能力。帮助患者解除精神上的压力，同时在一般对症治疗的基础上再辅以药物治疗。

六、护理措施

1.急性期应卧床休息，保持环境安静，避免体力消耗。缓解期可适当增加活动量。

2.饮食以高营养、高维生素和易消化为原则，可根据患者情况给予美味可口的饮食，只要体重不再下降，排便次数不再增加即可。若有消化道出血或肠穿孔则应禁食。

3.有计划地使用患者外周血管，遵医嘱给予静脉高营养及必要的抗炎治疗。患者情况允许时可给予要素饮食。输注血液或血液制品时要严格核对，并密切注意有无变态反应发生。一旦发生及时处理。

4.监测患者生命体征及体重，观察腹泻次数、性状及腹痛等症状变化。及时发现问题，及时处理。持续高热按高热护理常规处理。

5.做好患者的生活护理，尤其腹泻次数多时要做好肛周护理，以防频繁腹泻刺激局部皮肤，并注意观察有无肛瘘发生。除便后清洗外，还可每晚用高锰酸钾液坐浴。

6.要遵医嘱服药，尤其服用肾上腺皮质激素的阶段，不能自行停药或更改剂量。注意观察激素的不良反应。

7.服用水杨酸偶氮磺胺吡碇(SASP)的患者也不能自行停药或增减剂量。SASP在肠内可分解为5-ASA，即5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。5-ASA是SASP的有效成分，具有抑制前列腺素的作用，可减少腹泻。磺胺吡啶主要的不良反应，如胃肠道症状、白细胞减少、皮疹等，使用时应注意观察。饭后服用，以减少胃肠道刺激。

8.对有些患者可以做保留灌肠治疗，如用灌肠2号、中药苦参加锡类散、激素等药物。灌肠前一定让患者排净粪便，灌肠后嘱患者做膝胸位或俯卧以枕头垫高臀部15～20分钟，以保证药液充分流入肠内。灌后嘱患者尽量保留药液。灌肠每日早晚各1次或每晚1次。

9.对于急性期患者，护士要有随时做好抢救工作的心理准备，一旦有消化道大出血应及时处理。若出现肠穿孔，及时与外科联系，尽早手术治疗。

10.注意观察患者的情绪变化，疾病迁延不愈，反复发作，易使患者灰心，甚至不配合治疗。护士要做好患者的心理护理，结合患者情况给予卫生宣教，帮助其树立战胜疾病的信心。

11.健康教育炎症性肠病虽然是慢性病，但却迁延不愈且反复发作，患者不仅常年被腹痛、腹泻所缠绕，而且克罗恩病呈进行性加重。不仅给患者身体上带来痛苦，而且也在精神上给患者造成很大的压力。因此，要对患者进行教育，使他们了解炎症性肠病的性质、类型、病因以及发生和发展的规律；更要使他们相信，只要进行精心的治疗和切实的预防保健，炎症性肠病是完全可以缓解甚至可以长期缓解的。让患者了解炎症性肠病的预后一般是比较好的，轻症患者的缓解率可达80%～90%。这样可以树立起患者战胜疾病的信心，鼓励他们积极配合医生的治疗。

参考文献

[1]王田福主编.护理心理学.北京：人民军医出版社，1984.73.

[2]方妙君，邱秀环，孙肇玢.护理程序[M].北京：科学技术文献出版社，1999.45.