甲亢性周期性麻痹患者的临床特点分析

甲亢性周期性麻痹患者的临床特点分析

王洪娇

王洪娇（吉林省四平市第一医院核医学科136001）

【中图分类号】R541.815【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0166-02

【摘要】目的探讨甲亢周期性麻痹的临床特点，提高对其的认识。方法回顾分析32例甲亢性周期性麻痹的临床资料。结果男女比例16：1；32例甲亢周期性麻痹均有不同程度发作性双上下肢及躯干软瘫，以下肢瘫痪更为常见，同时伴血钾降低，FT3、FT4高于正常,TSH降低。结论甲亢性周期性麻痹以年轻男性多发，补钾治疗可迅速改善症状，坚持抗甲亢治疗是控制甲亢性周期性麻痹复发的关键。

【关键词】甲亢周期性麻痹临床特点

甲状腺机能亢进症（甲亢）可合并多种疾病，甲亢性周期性麻痹(TPP)是甲亢性疾病的常见类型。当病人以周期性麻痹为首发症状而甲亢症状不明显时易造成对甲亢的漏诊、误诊，从而导致周期性麻痹的反复发作。现就我院近年来收治的32例甲亢性周期性麻痹病人的临床资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料：32例TPP均为我院住院患者，占同期住院周期性麻痹168例的19.4％；其中男30例，女2例，男女比例16：1；年龄18～36岁。25例发生于夏秋季节，7例发生于春冬季节。26例为首次发病，6例为反复2次以上。劳累及激烈活动后18例，饮酒及饱餐诱发11例，不明原因3例。

1.2症状与体征：25例于夜间发病，晨醒时发现肢体对称性瘫痪，7例肢体无力逐渐加重至对称性瘫痪，持续时间3～4天之久。伴肢体发胀感13例，多汗怕热20例，口干14例。入院时查体发现双下肢瘫痪14例，四肢瘫痪18例，肌力0～3级者26例，4级7例。32例瘫痪肢体肌张力及腱反射减低，深浅感觉无异常，双下肢病理反射阴性。脉搏增快18例，轻度甲状腺肿大9例，肢体瘫痪发作24小时内缓解者26例，超过24小时缓解者6例，其中2例反复发作，7～10天才控制。

1.3辅助检查：心电图检查：32例患者均常规做心电图检查，其中15例心电图正常，7例ST段或T波低平，8例U波高于T波，2例窦性心动过速。实验室检查：血清钾3.0～3.5mmol/L17例，2.2～2.9mmol/L6例，2.0～2.4mmol/L6例，低于1.9mmol/L3例。血清钠、氯、钙均正常。32例血清游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)均高于正常,促甲状腺素(TSH)降低。

2治疗及转归

所有病例均根据血清钾浓度的不同给予口服或静脉补钾，每2h～4h复查血钾一次，观察肌力恢复情况。心率快者加服心得安片10mg，每天3次。用药1天后，32例瘫痪肢体均恢复，但有2例又有反复，经7～10天治疗，病情得到控制。7～10周后复查T3、T4均恢复正常，3例出院后未坚持服用抗甲状腺药物，半年后周期性麻痹再度复发。余29例出院后均按医嘱坚持服用抗甲状腺药，随访至今未发作。

3讨论

TPP多见于亚洲国家，尤其在我国及日本，发生率为1.9～8.8%。本病多见于青壮年男性、男女之比为70∶1[1]。本组研究男女发病比例为16：1，年龄18-36岁。TPP是甲亢患者较常见的神经肌肉合并症，有时甚至是甲亢患者的主要症状和就诊原因，因而掩盖了甲亢的临床表现而延误对甲亢的诊治[2]。本组16例患者均以周期性麻痹为主诉入院，经进一步检查证实为甲亢性周期性麻痹，提示凡遇不明原因的肌无力、低血钾应首先考虑甲亢可能，并把甲状腺功能测定作为周期性麻痹患者常规检查项目[3]，以避免误诊。

本病的发病机制目前尚未完全明了，但与钾代谢异常有密切的关系，可能与肌细胞膜功能异常有关。发作时细胞膜的Na+-K+泵兴奋性增加，使大量K+内移至细胞内引起细胞膜的去极化和对电刺激的无反应，导致瘫痪发作[4]。本病诱因有饱餐(过量进食碳水化合物)、酗酒、过度疲劳、剧烈运动、受凉、寒冷、感染、创伤、情绪激动、焦虑和月经以及注射胰岛素、肾上腺素、皮质类固醇或大量输注葡萄液等[5]。本组资料显示TPP好发于夏秋季节，劳累、饱餐、饮酒是其发病诱因，且多在午夜发病符合本病特点。一旦甲亢性周期性麻痹诊断明确,在补钾的同时应积极使用抗甲状腺素药物，症状控制后继续积极治疗原发病乃是防止低钾性麻痹再发的关键。本组资料显示经补钾、抗甲状腺药物合用收到满意的效果，3例出院后未坚持服用抗甲状腺药物，半年后周期性麻痹再度复发。

总之，TPP发作期间应口服或静脉补钾，并同时给予抗甲状腺药物治疗以控制甲亢症状，恢复期后继续口服抗甲状腺药物以控制复发。

参考文献

[1]江蓓，张宝珠.甲亢性肌病的临床表现及其处理[J].中国实用内科杂志，1997，12：714-716.

[2]钱荣之，刘秋葵.甲亢合并周期性麻痹与非甲亢性周期性麻痹临床表现的比较[J].实用内科杂志，1987，11：575-757.

[3]高琳，杨孟雪，唐诗伟，等.甲状腺机能亢进并周期性麻痹临床特点分析.医师进修杂志，2003，26（4）：24-25.

[4]陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001，2495.

[5]王维治.神经病学.人民卫生出版社,2006:1265.