中医康复法在老年股骨颈骨折中的疗效分析

中医康复法在老年股骨颈骨折中的疗效分析

江明

江明

（忠县任家镇卫生院重庆忠县404343）

【摘要】目的:探讨中医康复法在老年股骨颈骨折中的应用。方法：以2014年1月～2015年6月在本院就诊的老年股骨颈骨折患者34例作为研究对象，将其分为对照组和治疗组，各组17离，对照组采取常规术后康复，治疗组在对照组的基础上采用中医康复方法，包括中医内服和外治两个方面，分别在1个月、6个月、1年、1.5年根据髋关节功能Harris评分标准进行评分，统计分析两组的优、良、较好和差的例数，以及优良率。结果：治疗组在1个月时良的例数显著高于对照组（P<0.05），在6个月、1年和1.5年时，治疗组优的例数显著高于对照组（P<0.05）。而在1个月、6个月、1年时，治疗组差的例数显著低于对照组（P<0.05）。优良率比较发现，治疗组在4个时间段均显著高于对照组（P<0.05）。结论：中医康复法在老年股骨颈骨折中的疗效更好。

【关键词】老年；中医康复；股骨颈骨折；疗效分析；髋关节功能Harris评分

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）07-0106-02

随着我国社会老龄化的加重，与老年人相关的疾病的诊治越来越重视。股骨颈骨折是临床常见多发于老年人的骨折类型，发率约占全身骨折的3.6%，占髓部骨折的53%[1]。老年人由于其特殊的生理原因，在股骨颈术后的恢复过程中比年轻人速度要慢，恢复状况相对要差一些，更容易发生并发症[2]。因此，如何让老年股骨颈患者较快、较好地恢复成为临床医务工作者探讨的问题。本文通过中医康复的方法，探讨老年股骨颈骨折的恢复情况。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年6月在本院就诊的股骨颈骨折患者34例作为研究对象，男14例，女性10例。平均年龄（68.25±6.21）岁。纳入标准：⑴影像学诊断为股骨颈骨折；⑵年龄在60岁以上；⑶已通过外科手术治疗。排除标准：⑴严重心、肺、肾、肝等功能不全者；⑵合并严重脏器损伤；⑶伴有神经系统压迫症；⑷精神疾病或意识障碍。将34例患者通过就诊序号分为对照组和治疗组，每组各17例。骨折原因：高空坠落伤4例，交通损伤10例，平地摔伤20例。按Garden分型，Ⅰ、Ⅱ型19例，Ⅲ型15例；按骨折部位分型：头下型12例，头颈型10例；经颈型7例，基底型5例。两组在性别、年龄、骨折原因、骨折程度等均无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者采用股骨颈空心加压螺纹钉内固定术进行手术治疗，术后对照组采用常规的康复治疗，如自主经行功能锻炼，行股四头肌静力收缩功能锻炼，及踝关节、足趾屈伸等锻炼。治疗组在对照组的基础上加用中药康复方法，包括中药内服和外治法。⑴内服：骨折早期（伤后2周），以活血止痛为主，服用活血丹。中期（伤后3～6周），活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，服用续骨活血汤，用方选续骨活血汤加减，药用：当归15g，自然铜15g，乳香15g，没药15g，骨碎补15g，续断15g，杜仲15g，赤芍12g，红花12g，生地12g，地鳖虫20g，三七6g，甘草6g，或服用接骨续筋口服液。后期（伤后7周），以强筋壮骨、补益气血、肝肾脾胃为主，方选补肾壮筋汤加减，药用：熟地20g，当归20g，党参15g，续断15g，山萸肉15g，杜仲15g，白术15g，枸杞15g，茯苓15g，白芍15g，牛膝12g，自然铜10g，芡实10g，骨碎补10g，甘草10g。⑵外治：以艾灸配合按摩疗法进行临床治疗。首先取患者仰卧位，从而暴露施灸部位，点燃艾条并将其对准施灸处，与皮肤相距2～3cm进行熏灸，以温热无灼痛感为宜，15min/次，1次/日。其次进行手法按摩，分别按摩足底与疼痛部，同样15min/次，1次/日。

1.3评价指标

两组在进行治疗后的1个月、6个月、1年和1.5年分别进行评估疗效，采用髋关节功能Harris评分标准进行评价，包括疼痛、功能、关节活动度和畸形4个方面。满分100分，90分以上为优，80～89分为良，70～79分为较好，小于70分为差。统计优、良、较好、差四个等级的例数。统计分析优良率（优与良的总数除以17）。

1.4统计学方法

将数据输入SPSS13.0，计数资料采用卡方检验，计量资料以x-±s表示，采用t检验。检验结果以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

两组统计结果发现，治疗组在1个月时良的例数显著高于对照组（P＜0.05），在6个月、1年和1.5年时，治疗组优的例数显著高于对照组（P＜0.05）。而在1个月、6个月、1年时，治疗组差的例数显著低于对照组（P＜0.05）。优良率比较发现，治疗组在4个时间段均显著高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

3.讨论

股骨颈部细小，处于松质骨与密质骨交界处，负重量大。老年人因肝肾亏虚、骨质脆弱，有时仅受轻微的外力便可引起骨折，如平地滑倒、下肢突然扭转等，因此，平地摔伤成为很多老年股骨颈骨折的原因[3]。股骨头的血液供应主要依靠关节囊和圆韧带的血管，如损伤其一，可通过另一血管的吻合支代偿，维持股骨头的血运，骨折后供血多遭到破坏，且老年人气血不足、血运不畅，因此股骨颈骨折是骨科病中较难治疗的一种骨折[4-5]。

从本文的研究结果来看，中医对于此病症的调理有一定的疗效。中医认为，骨折的治疗是为了重新建立阴阳的平衡，达到“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。骨折后接骨恢复其骨之原形，固定克制肌肉收缩肌腱牵拉对骨折端的影响，以静制动等一系列的治疗措施，都是扶阴抑阳，以期平衡的方法[6]。本文的中医康复疗法，将整个骨折术后分为三个阶段，即早期，中期和晚期，每一个时间段的用药根据每个时期的机制不同而存异。比如骨折早期由于气血不调，瘀结不散，血行之道不得宣通，则为肿为痛，此时治疗必须用此法以活血止痛为主；中期虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐渐减轻，但是瘀阻未尽，因为“瘀血不去则新血不生，新血不生则骨不得合”。故仍以活血化瘀、合营生新、接骨续筋为主；后期瘀肿已消但筋骨未坚，功能尚未恢复，应以强筋壮骨、补益气血、肝肾脾胃为主。外治法也与内服药同时进行，其手法和穴位等均根据早中晚期的需求不同而不同。比如艾灸疗法，一方面可以疏经通络，改善患者微循环，另一方面艾叶中还具有促进神经功能恢复的胆碱，有助于改善骨折处的神经功能，而进行按摩疗法，通过刺激患者足部与疼痛区的诸穴，有助于促进血液循环，并且提高神经功能的恢复[7]。

康复是一个从始至终的过程，它贯穿于术前、术后及回归家庭的整个过程中[8]。中医康复治疗是其中的一个方面。在回归家庭这个大部分的时间更应有好的康复计划，且需要坚持执行，效果才会更好。

【参考文献】

[1]孙辉，臧学慧，高立华等.全髋关节置换与人工股骨头置换修复老年股骨颈骨折：18个月随访比较[J].中国组织工程研究，2014，18(53)：8536-8541.

[2]赵耀，汤健，李全利等.老年骨质疏松性股骨颈骨折关节置换的选择：是人工股骨头还是全髋关节?[J].中国组织工程研究，2012，16(9)：1692-1695.

[3]陈梅，陈晓文.老年股骨颈骨折患者出院后家庭访视与康复指导[J].中华护理杂志，2003，38(9)：683-685.

[4]王明贵，饶锐强，王海等.髋关节置换术和空心加压螺钉内固定术治疗老年股骨颈骨折的效果比较[J].老年医学与保健，2014，20(4)：256-258.

[5]李坤祥，张治宇.中医康复疗法在股骨颈骨折手术后的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2013，40（8）：1595-1596.

[6]庄淑美，刘建，刘建桥.浅谈中医康复疗法在骨折康复中的应用[J].中国中医基础医学杂志，2012，18（3）：332-333.

[7]黄梅英，王玉兰，汤秋香等.艾灸配合按摩治疗股骨颈骨折康复期疼痛的护理疗效分析[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(24)：125-126.

[8]赵仲伟，施新革，孔涛等.中医康复疗法在高龄股骨粗隆间骨折患者术后的应用[J].中国中医基础医学杂志，2012，18（8）：921-922.