院前急救工伤保险问题浅谈

院前急救工伤保险问题浅谈

朱红

北京市朝阳区紧急医疗救援中心北京100026

摘要：工伤亦称“公伤”、“因工负伤”。职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；在工作时间和工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；患职业病的；因工外出期间，由于工作受到伤害或者发生事故下落不明的均为工伤。

关键词：工伤急救鉴定因工至伤

工伤鉴定等级分为：十级。一级伤残划分依据a.日常生活完全不能自理，全靠别人帮助或采用专门设施，否则生命无法维持;b.意识消失;c.各种活动均受到限制而卧床;d.社会交往完全丧失。二级伤残划分依据a.日常生活需要随时有人帮助;b.各种活动受限，仅限于床上或椅上的活动;c.不能工作;d.社会交往极度困难。三级伤残划分依据a.不能完全独立生活，需经常有人监护;b.各种活动受限，仅限于室内的活动;c.明显职业受限;d.社会交往困难。四级伤残划分依据a.日常生活能力严重受限，间或需要帮助;b.各种活动受限，仅限于居住范围内的活动;c.职业种类受限;d.社会交往严重受限。五级伤残划分依据a.日常生活能力部分受限，偶尔需要监护;b.各种活动受限，仅限于就近的活动;c.需要明显减轻工作;d.社会交往贫乏。六级伤残划分依据a.日常生活能力部分受限，但能部分代偿，条件性需要帮助;b.各种活动降低;c.不能胜任原工作;d.社会交往狭窄。七级伤残划分依据a.日常生活有关的活动能力严重受限;b.短暂活动不受限，长时间活动受限;c.工作时间需要明显缩短;d.社会交往降低。八级伤残划分依据a.日常生活有关的活动能力部分受限;b.远距离流动受限;c.断续工作;d.社会交往受约束。九级伤残划分依据a.日常活动能力大部分受限;b.工作和学习能力下降;c.社会交往能力大部分受限;十级伤残划分依据a.日常活动能力部分受限;b.工作和学习能力有所下降;c.社会交往能力部分受限。

院前急救是基本公共卫生事业的组成部分，关系到患者的生命安全,患者在发病或受伤时由医护人员紧急抢救，将病人送达医院前所实施的现场急救及医疗监护。

院前急救承载着城市运行的重要保障，急救人员不论酷暑或寒冬、不论白天或黑夜、在复杂的救援情况下，抢救伤员、救治患者，在救治转运过程中，身体往往受到了不同程度的伤害。

现对中心2010年至2018年期间的职工工伤情况从性别、年龄、工作岗位、事故发生的原因等方面进行分析，希望能够避免或降低急救人员工伤的发生率。

2010年至2018年间职工平均人数约为115人，共发生并上报工伤14起，受伤14人次。经劳动能力鉴定委员会鉴定、确认为工伤8级1人（7.1%）、工伤10级2人（14.29%）。受伤人员中男性职工占受伤总人数的57.14%，女性职工占受伤总人数的42.86%。急救医生占受伤总人数的42.86%，急救护士占受伤总人数的28.57%，医疗救护员占受伤总人数的28.57%。

按照职工受伤原因进行分析，因受到病人及家属殴打受伤者占受伤总人数的50%（其中：因患者或家属醉酒导致殴打医护司人员占殴打受伤人数的71.43%、医患沟通不够导致的殴打医护司人员占殴打受伤人数的28.57%）；因搬抬病人导致的腰部受伤者占受伤总人数的28.57%；因上下班途中、培训等意外原因受伤者占受伤总人数的21.43%。

近几年，因患者及家属醉酒殴打急救人员的事件，屡见不鲜，2014年醉酒病人拖欠药费，对急救人员追赶殴打，导致36岁女性护士上急救车时车门将手指夹伤；2016年醉酒的病人家属干扰医生救治，护士劝阻，导致25岁男性护士右手手指骨折；2018年医生和护士给醉酒自残的病人包扎伤口时，因房间狭窄，病人情绪激动，受到病人殴打，导致32岁男性医生和31岁男性护士腹部、面部多处受伤，护士牙齿脱落。

按照职工工伤鉴定结果进行分析，因搬抬病人导致的腰部受伤有鉴定等级者占有鉴定等级者的66.67%，因上下班途中、培训等意外原因受伤有鉴定等级者占有鉴定等级者的33.33%，因受到病人及家属殴打受伤者，工伤鉴定均未评级。其中搬抬病人导致腰部受伤并有鉴定等级者中，男、女均占50%，医生占50%，医疗救护员占50%，大部分搬抬工作均为急救医护司一同承担，导致大部分急救人员腰部患有疾病，在四班三运转的劳动强度下，腰部极其容易发生意外，导致工伤频繁，工伤鉴定结果较之其他原因都更为严重。

院前急救具有五大职能，包括负责辖区内突发公共事件紧急医疗救援、负责政府大型活动医疗保障、负责辖区院前急救网络的建设管理、负责辖区市民的日常医疗救治和急救知识普及、急救技能培训，负责开展相关的课题调研和队伍培训演练等。针对急救人员在工作期间的工伤频发，我中心做了几方面的改进，

一、以购买服务的形式，在每辆救护车中，配有一名担架工，协助医护司更好的搬抬病人。

二、扩大车组的数量，让急救社区化，大力推动标准化急救站点建设工作，加强辖区院前急救体系之间的沟通、交流与探讨，扩充急救队伍。

三、加强行风建设，增强服务意识，保障医疗安全。

四、注重实效培训，推进院前急救业务能力建设，不断提高院前急救医疗质量和管理水平。

根据以上统计，工伤形成的主要原因及工作特点，最重要的还包括医患关系（主要体现在医护与病人家属之间）以及在搬抬过程中造成的不同程度的伤害，这是在转运过程中最直接的因素。分析原因，双方在沟通问题上存在着分歧和不理解，由于双方工作特点、专业知识、年龄结构、个人性格、病人发病的程度等等，沟通不及时，往往会产生误解，在极短时间内发生冲突，从语言冲突上升为肢体冲突，并不断升级，最终导致严重身体伤害和心理伤害。因此，中心采取多种措施，从技术培训、沟通技巧以及心理培训等方面，不断加强医护人员各方面综合素质，旨在突发事件中，尽最大可能避免冲突所造成的不必要矛盾，最大程度保护医护人员的人身安全以及工作安全，不断提高医疗服务质量和技巧，更好的服务社会、服务百姓。

结束语

紧急救援城市运行工作是一项公益性事业，在经济不断发展的过程中，院前急救的功能不断为百姓认可，在城市运行众多行业中逐渐彰显出来，多年来，中心不断总结经验，并将努力在工作实践中创新工作方法、探索新模式、完善服务功能，为和谐社会提供强有力的支撑。

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[3]刘喜月.工伤保险参保缴费相关问题探讨[J].劳动保障世界,2019(20):33.

[4]颜东岳.为员工办了工伤保险,单位并非就是“甩手掌柜”[J].劳动保障世界,2019(19):55.