静脉留置针在社区门诊患者中的应用与护理

静脉留置针在社区门诊患者中的应用与护理

吴蓓蕾李煜陈支援刘红联赵春岚

吴蓓蕾李煜陈支援刘红联赵春岚(上海市华阳社区卫生服务中心200042)

【摘要】目的探讨静脉留置针在社区门诊输液患者中的应用情况及护理体会。方法对2011年社区门诊180例应用静脉留置针的输液患者进行评价总结。结果减少了患者静脉穿刺的次数、静脉输液渗漏，不仅减轻了患者的痛苦，而其减轻了护理的工作量。结论社区门诊应用留置针静脉输液优点明显，值得推广。

【关键词】静脉留置针门诊输液应用护理

社区卫生服务立足于社区，利用其位置优势，提供有效、方便、经济的基础医疗服务。随着政府支持力度的加强，去社区卫生服务中心就医已逐渐成为广大社区居民特别是老年患者就医的“首选”。门诊静脉输液是社区护理的重要基础环节，同时也是社区卫生的重要窗口之一。小小一根针打的好不还已关系到了社区卫生服务的质量。外周静脉留置针,由特殊材料制成,管腔柔软，可留置于血管内，自问世以来已在欧美国家普遍使用，亚洲发达国家及地区也早已常规应用［1］。近年来，我国也开始逐渐推广应用，但尚未普及。2011年我社区门诊对180例输液患者应用了静脉留置针，体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料：选取2011年7月至20011年12月在我社区卫生服务中心门诊静脉输液的180例患者行静脉留置针穿刺，男性95例，女性85例；年龄18-82岁，中位年龄64岁。

1.2穿刺材料：应用BD医疗器械公司制造的BD競玛密闭式留置针。3M无菌透明贴膜。

1.3操作方法

1.3.1患者的选择：输液时间长、输液量多的患者，需要一天数次用药的患者，年纪较大、多动的患者是选择应用静脉留置针的合理对象。操作前做好宣教工作，使患者了解静脉留置针特点和应用的相关注意事项，取得患者信任与合作。

1.3.2血管的选择：选择粗直、易固定、弹性好、血流丰富、静脉瓣少的静脉，多为上肢手背静脉、前臂静脉、肘正中静脉等。穿刺部位遵循由远心端开始，由外至内，左右交替的原则［2］。

1.3.3穿刺：选择穿刺点后，扎紧止血带。严格按照无菌操作规范行局部皮肤消毒，自然待干。以一手绷紧皮肤，另一手持留置针，以20°～30°角度针尖斜面向上进针。见回血后压低针体，顺静脉方向继续进针3mm后，一手将外套针顺血管方向将套管置入，一手退出针。连接输液器后，以穿刺点为中心，用无菌透明贴膜固定留置针。

1.3.4封管：静脉留置针的成功与否与合理的封管密切相关。恰当的封管液成份，得当的封管方法，是延长置管时间，防止并发症发生的基础［3］。输液完毕，用10ml注射器抽取25U/ml肝素钠盐水5-10ml，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内,先推注2-3ml,稍微停留半刻,余下肝素钠盐水连续、不间断、边退边推，达到正压封管。封管后再次输液必须先抽回血，见回血后才能接上补液。如果在管内发现血凝块切忌以注射器推入血管内，以免发生堵塞。

1.3.5记录及患者指导：建立登记本制度，记录患者姓名，穿刺时间，每次封管时间，拔管时间，拔管时静脉情况，并发症发生情况。指导患者留置针相关健康教育，避免局部碰擦，保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺部位勿用力、受压。

2结果

患者置管时间2-7天，平均置管时间3.1天。置管顺利未发生问题患者169例，置管不慎脱出患者2例，置管阻塞患者6例，针孔周围皮肤红肿患者2例，局部静脉炎患者1例。应用静脉留置针后减少患者静脉穿刺400余次，减轻了静脉机械性损伤，减少了输液渗漏。在保证了患者治疗的同时，减轻了患者痛苦，提高了护士工作效率。

3讨论

随着社会的进步与发展，越来越多的患者选择了社区医疗卫生服务，其中多为老年患者及慢性病患者。由于他们大多需要反复、多次静脉输液，导致其血管脆性增高，弹性降低，易于下陷。若采用普通钢针头对其进行反复多次静脉输液穿刺，易造成血管损伤、输液渗漏、局部皮下淤血等现象［4］。

静脉留置针操作简便、穿刺成功率高、留置时间较长；导管柔软不易损伤血管，减少输液外渗；减轻患者反复穿刺的痛苦，改善患者输液时的舒适度，缓解患者输液带来的心理压力。于此同时，静脉留置针的应用可减少护士的重复机械劳动，提高工作效率，提升护理满意度。此外，整个操作过程中减少了接触患者血液的机会，降低了护士的职业暴露和感染的几率［5］。

静脉留置针的应用确实能给临床护理工作带来很大的方便,但是也存在着一定的并发症发生率，最常见的主要是静脉栓塞、感染、静脉炎［6］。因此，正确得当的护理及管理,避免一系列并发症的发生及保证足够的留置时间，才能最大限度发挥静脉留置针在临床应用中的优势。严格执行无菌操作,提高静脉穿刺成功率；加强输液巡视,及时发现、处理问题；积极健康教育宣教，制定合理的干预机制，完善静脉留置针院外家庭护理措施等，都是减少并发症发生的关键。在我社区卫生服务中心门诊行静脉留置针输液180例患者，总体是安全有效的。在实际操作过程中也遇到了一些问题，有待于进一步探讨、改进。

综上所述，静脉留置针在社区门诊输液患者中有着较高的临床应用价值，在我国静脉输液留置针尚未普及之时，值得推广尝试。

参考文献

［1］尚琪,静脉留置针留置时间及其影响因素[J].护理研究,2006,20(11A):2878-2879.

［2］张晓静,国内静脉留置针应用进展[J].中华护理杂志,2002,37(3):219-221.

［3］朱爱民,静脉留置针应用在临床[J].当代医学,2010(3):127-129.

［4］李丽兰,老年患者浅静脉输液应用留置针的护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(1):42-43.

［5］赖素芳,BD競玛TM密闭式留置针在手术室应用体会[J].现代医院,2009,9(9):71.

［6］唐广良,静脉留置针感染防治综述[J].当代护士,2003,10(10):50-52.