独活寄生汤合针灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效分

独活寄生汤合针灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效分

聂正亮

保山市隆阳区蒲缥中心卫生院中医内科主治医师678022

摘要：目的：探讨独活寄生汤联合针灸治疗膝骨性关节炎（KOA）的临床疗效。方法：将2014年11月至2015年11月于我院就诊且确诊为膝骨性关节炎且中医证型属于肝肾亏虚的82例患者纳入研究并随机分组，对照组40例予塞来昔布治疗，观察组42例则采用独活寄生汤联合针灸治疗，比较两组患者临床综合疗效差异。结果：两组患者关节疼痛、晨僵及功能活动均改善，但观察组均更显著，且总有效率更高，差异显著，P<0.05。结论：独活寄生汤联合针灸治疗KOA效果显著，可更好地改善患者关节功能的恢复，值得推广。

关键词：独活寄生汤；针灸；膝骨性关节炎；临床疗效

KOA又称为退行性关节病，是临床常见的骨关节疾病，以关节疼痛、肿胀为主要临床表现，患者多为中老年女性，严重影响患者生活质量。KOA的治疗药物较多，对乙酰氨基酚、COX-2抑制剂、糖皮质激素等抗炎镇痛药物的应用可改善大多患者的临床症状，但部分患者常因难以耐受各类副作用而影响治疗，而此为恰好为中医药治疗提供了必要性。我们采用独活寄生汤联合针灸治疗效果显著，在此汇报成果。

1、资料与方法

1.1一般资料

将我院2014年11月至2015年11月确诊为KOA且中医证型属于肝肾亏虚（参照《中医病症诊断疗效标准》[1]）的患者共82例，采用随机数据表法进行分组。观察组中男16例，女26例，年龄42.83±9.27岁，病程19.25±8.06个月。X线诊断分期（参照《骨关节炎诊治指南》）：I期4例，II期15例，III期21例，IV期2例；对照组40例，男15例，女25例，年龄41.96±8.86岁，病程19.36±8.28月。X线诊断分期：I期3例，II期14例，III期20例，IV期3例。两组患者一般资料均有具可比性，P>0.05。纳入标准：①符合西医诊断标准，并且已知情同意者；②中医证型属肝肾亏虚证；③受试者自身无严重疾病者；④所有患者均经我院医学伦理会审核通过。排除标准：①女性患者尚处在哺乳期或妊娠期，不便纳入者；②中医证型不符者；③肝肾功能严重损伤者；④精神病不能配合治疗者；⑤受试药物过敏者；⑥存在类风湿性关节炎等其他能引起关节疼痛的疾病者。

1.2治疗方法

对照组：予塞来昔布胶囊（辉瑞制药，批准文号J20030098）每次200mg/次，2次/日。

观察组：采用独活寄生汤联合针灸治疗，针刺时所有患者均用0.25mm*40mm华佗牌一次性针灸针进行操作，针灸时选取阳陵泉、阴陵泉、内犊鼻、外犊鼻、梁丘、血海、足三里、太溪、肾俞、腰阳关等穴位，垂直进针，施予平补平泻法，得气后留针30nin，每天一次。中药方剂由独活、桑寄生各20g，秦艽、防风、杜仲、牛膝、茯苓、党参、白芍、生地、川芎各15g，当归15g，细辛10g，甘草、肉桂各5g组成，并随证加减，由我院中药房提供并代煎，180ml/次，3次/d，两组均以14d为一疗程。

1.3观察指标

（1）比较两组患者关节疼痛、晨僵及功能活动改善情况，采用WOMAC[5]指数评分方法，将患者关节疼痛、晨僵及功能活动的程度从无、轻、中、严重到非常严重分别以0-4分表示。其中关于疼痛的项目共5项，总分20分；关于僵硬2项，总分8分；关于关节功能活动17项，总分68分。

（2）比较两组临床疗效差异，治愈：活动功能已恢复正常，无关节肿胀及疼痛。好转：活动功能好转，关节肿胀、疼痛缓解。未愈：关节肿胀及疼痛无变化。

1.4统计方法

SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。等级资料采用Ridit检验。P<0.05：差异有统计学意义。

2结果

2.1WOMAC积分

治疗前WOMAC积分具可比性，P>0.05；治疗后，WOMAC积分均降低，但观察组改善更显著，P<0.05。详见表1。

2.2临床疗效

对照组治愈、好转、未愈例数分别为11、17、12例，观察组则分别为20、18、4例，观察组治愈例数更多，且总有效率更高，χ2=5.470，P<0.05。

3讨论

KOA病变部位牵涉至整个关节，目前大多学者认为关节退化及长期超负荷负重是其发病基础。西医治疗上尚缺乏特效药物，塞来昔布是特异性抑制COX-2作用的化合物，对于改善炎症反应、缓解疼痛有显著效果，常用于缓解本病的骨性疼痛，且对临床症状的改善有明显效果，是中华医学会骨科协会推荐用于全身疼痛的一线药物，因此本研究将其定位对照组用药。

KOA隶属于中医“痹症”，“骨痹”等范畴，肝肾亏虚是本病的重要病机，人至中年，筋骨失养，寒湿邪乘虚而入所致。血得寒则凝，寒属阴邪，主收引，湿性凝滞，寒湿困阻可阻碍气机运行，从而引起关节疼痛肿胀。观察组应用独活寄生汤联合针灸治疗，关节疼痛、晨僵及功能活动改善更显著，且总有效率更高。针刺选用阳陵泉、阴陵泉、内犊鼻、外犊鼻、梁丘、血海、足三里、太溪、肾俞、腰阳关等穴位，“经脉所过，主治所及”，本研究选用犊鼻、膝眼可疏通膝关节经气，条畅气血；太溪滋补肝肾；血海、阴陵泉共奏活血利湿功效；足三里益气行血通络止痛；肾俞、腰阳关温阳补肾。针灸可对患者膝关节形成有效刺激，对于改善局部血运，减少炎症介质释放有显著效果，减轻炎症反应，进而促进损伤关节的修复。关节腔血液循环的改善对于关节腔滑液的产生，减少关节面摩擦及损伤有积极效果。有学者指出，针灸对于本病的疗效是通过纠正机体免疫功能失衡实现的，同时还具有清除自由基、抗氧化的作用，间接起到缓解关节炎症的目的。现代研究表明，独活寄生汤具有显著的抗炎、止痛作用。王爱武[2]等进行动物造模以观察独活寄生汤疗效，发现独活寄生汤可改善毛细血管通透性，对于大鼠的关节炎有显著抑制作用。陈筑红[3]发现，独活寄生汤可增加胸腺、脾脏等免疫器官质量，增加机体巨噬细胞吞噬功能。程维等[4]发现独活寄生汤能降低患者Hs-CR、IL-6、TNF-a等炎症指标水平，并有效抑制其对关节软骨的破坏。可见观察组用药无论是中医还是西医角度均有充实的理论支持。综上，我们认为独活寄生汤联合针灸治疗KOA效果显著，可作为此类患者的常规治疗手段，值得推广。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201.

[2]王爱武，刘娅，雒琪，等.独活寄生汤抗炎、镇痛作用的药效学研究[J].中国实验方剂学杂志，2008，14（12）：61-64．

[3]陈筑红，李悦，杨凡，等.独活寄生汤对激素性股骨头缺血坏死的治疗作用[J].现代中西医结合杂志，2006，15（11）：1493．

[4]程维，张玉辉.独活寄生汤对膝骨性关节炎患者关节滑液中细胞因子的影[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（10）：216-217．