肋骨骨折院前急救对患者的疗效分析

肋骨骨折院前急救对患者的疗效分析

迟猛

（哈尔滨市急救中心150056）

摘要：目的探讨肋骨骨折院前急救疗效的影响。方法选取我院2018年6月~2019年6月期间收治的肋骨骨折的患者80例，随机分为2组，观察组采取院前急救，对照组患者未实行院前急救，对两组患者的疗效进行对比。结果观察组患者经院前急救措施恢复率明显高于对照组，观察组重伤率和死亡率明显低于对照组，p<0.05具有统计学意义。结论肋骨骨折患者实施院前急救，降低伤残率和死亡率，有效提高患者的生存率。

关键词：肋骨骨折；院前急救；疗效；影响

在胸部损伤中，肋骨骨折最常见。第1～3肋较短，发生骨折的概率相对小；一旦骨折，常常合并有锁骨骨折、肩胛骨骨折以及颈部和腋部血管神经损伤。第4～7肋骨长薄而且相对固定，最易发生骨折。第8～10肋前端与肋骨连成具有弹性的肋弓；第11～12肋前端游离且弹性较大，不易发生骨折[1]。然而，一旦碰到强大外力，这些肋骨都有发生骨折的可能。实施有效的院前急救帮助伤者稳定病情，减轻伤者疼痛，为入院治疗做好前期准备。现对肋骨骨折患者院前急救效果显著，现分析如下。

1资料方法

1.1一般资料选取我院2018年6月~2019年6月期间收治的肋骨骨折的患者80例，随机分为2组，对两组患者平均分成观察组和对照组，观察组采取院前急救，对照组患者未实行院前急救，观察组患者40例中，男28例，女12例，年龄16~39岁，平均年龄25.5±2.5岁；致伤原因：交通事故伤14例，高处坠落5例，外力挤压12例，暴力击伤9例；对照组患者40例中，男27例，女13例，年龄15~40岁，平均年龄26.5±3.5岁；致伤原因：交通事故伤15例，高处坠落6例，外力挤压12例，暴力击伤8例；两组资料比较差异不明显，无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法对照组患者到达到事故现场后，采取一般的救治措施，直接入院治疗。观察组患者采取院前急救，到达到事故现场后，急救措施主要为胸廓固定，其目的在于减少骨折断端活动，减轻疼痛，维持呼吸运动时胸廓运动的整体性、一致性。同时注意通畅气道，适当镇痛治疗，预防感染[2]。闭合性单根单处肋骨骨折，局部用多层干净布、毛巾或无菌纱布盖住，并加压包扎或胸带胸廓固定，以维持胸廓随呼吸运动的整体性。闭合性多根多处肋骨骨折，用宽布或宽胶带围绕胸腔半径固定住或胸部胸带固定，维持胸廓随呼吸运动的整体性；对有胸壁软化，临床表现为连枷胸的病人，可在软化胸壁处以软布、毛巾、厚敷料或者急救包压在伤处，外加胶布绷带固定垫高，再用胸带固定胸廓，使胸廓随呼吸运动保持整体性，同时因骨折断端的临时固定，可以减轻疼痛[3]。对于开放性肋骨骨折，应首先简单清创后闭合创口，同时绐予适当的胸廓固定，尽量维持胸廓运动的整体性；然后迅速转医院内救治。胸带固定胸廓后应迅速转医院继续救治，检查明确胸腔内情况。注意保持呼吸道的通畅，有条件时吸氧；此时吸氧有镇静同时维持血氧含量的重要作用。遇气胸或血胸时，对气胸或血胸进行急救处理后速送医院。对严重肋骨骨折，胸壁软化病人，先临时胸壁固定，胸带固定胸廓后，转医院治疗，部分患者可能需要肋骨牵引，甚至行肋骨骨折内固定术。注意适当给予镇痛治疗。

1.3统计学方法对所有数据采用SPSS20.0统计学处理，计数资料采用百分率表示P<0.05差异显著有统计学意义。

2结果

观察组患者40例，病情恢复34例，恢复率85.0%；重伤8例，重伤率20.0%，死亡2例，死亡率5.0%；对照组患者40例，病情恢复22例，恢复率55.0%；重伤12例，重伤率30.0%，死亡4例，死亡率10.0%；观察组患者经院前急救措施恢复率明显高于对照组，观察组重伤率和死亡率明显低于对照组，p<0.05具有统计学意义。

3讨论

肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。肋骨骨折可分为单根骨折或多根多段骨折，同一肋骨也可有单处骨折或多处骨折。肋骨骨折通常都发生在第4~7肋；第1~3肋由于有锁骨、肩胛骨和肩带肌群的保护，因此不易发生骨折；第8~10肋比较短，并且与软骨肋弓连接，具有弹性缓冲的功能，所以骨折的概率也比较小；第11和第12肋是浮肋，有很大的活动度，因此也较少发生骨折。肋骨骨折常因骨折尖端向内移位，刺破肺，可产生气胸；刺破血管，可引起大出血。单纯肋骨骨折如果未伤及肺、血管、胸膜等，主要因疼痛而导致呼吸受限，全身反应较小多根多处肋骨骨折，由于局部胸壁失去支持，出现“浮动”而产生反常呼吸。反常呼吸不仅限制了呼吸运动，而且导致两侧胸腔内的压力不平衡，造成呼吸时纵隔来回摆动，使肺通气功能受损，静脉回流受阻，血流动力学改变，出现严重的呼吸、循环功能障碍。

发生肋骨骨折后，应先对患者的口鼻进行观察，看是否有泥沙等异物堵塞，如果有异物堵塞的话，那么就应及时清除，以此保证患者呼吸道的通畅。接着，再对患者的前胸和后背进行观察，看是否有破口，是否有血胸和气胸。倘若肋骨骨折的程度不是特别严重，那么在这个时候，可以用多层干净的纱布对患处进行加压包扎，或用宽布把胸腔半径固定住，以起到固定和止痛作用，从而促进骨折愈合。先清洁胸壁皮肤，准备长为患者胸围2/3、宽7～8厘米的胶布带[4]。让患者取坐位或侧卧位，在患者深呼气末、胸围为最小时，将胶布带自后向前，自下向上依次贴于胸壁，上下胶布应重叠1/3宽度（2~3厘米）。固定时间为2~3周。

单肋单处骨折一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺部并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1%利多卡因5ml作骨折处血肿内注射或伤肋加上下各肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰；必要吋叠瓦状胶布固定2~3周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。

开放性肋骨骨折力争伤后12小时內彻底清创，修齐尖锐的骨折端，然后逐层缝合；多根多处肋骨骨折，应于骨断端钻孔，以不锈钢丝固定；若胸膜破损，尚需胸膜腔引流，术后使用抗生素控制感染。

参考文献

[1]焦同立，郭金成，卢家彬.多发肋骨骨折30例院前急救分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（3）：697-697.

[2]李丁，刘大东，张贵晓.5O例多发肋骨骨折院前急救观察[J].药物与人，2014（7）：155-155.

[3]张巍，姜殿胜，耿广军.130例交通事故死亡案例肋骨骨折特征分析[J].中国法医学杂志，2016，31（6）：614-615.

[4]吕斌，张维.132例肋骨骨折临床分析[J].右江民族医学院学报，1998（s1）.