脑动脉脂肪栓塞临床综合征与CT诊断的分析

脑动脉脂肪栓塞临床综合征与CT诊断的分析

张冰凌李卫星盛俊卿

张冰凌李卫星盛俊卿（新乡市中心医院453000）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0134-02

【摘要】目的总结脑动脉脂肪栓塞的临床和CT诊断的分析。方法回顾性分析4例急性CFE的临床资料和影像特点。结果(1)3例均为长骨骨折,在外伤或骨折固定术数小时后突发精神状态改变。1例为ERCP术中发生。(2)醒状昏迷、呼吸困难、皮下淤血点是主要临床表现。(3)4例患者症状出现后3小时内CT扫描均显示沿蛛网膜下腔迂曲分布的点状、串珠状、线状脂肪密度影；24-48小时治疗后复查CT均显示1）脂肪全部或大部分消失2）脑实质内可见大致对称性分布、边缘模糊的点、片状低密度灶。病灶可累及脑干、分水岭区脑白质、基底节区、胼胝体压部。2例病灶累及小脑。(5)1例患者发病康复治疗3个月后CT复查示脑内病灶完全消失。结论CT在急性脑脂肪栓塞的诊断及预后分析方面有重要的临床价值。

循环血流中出现脂肪滴并阻塞微循环和小血管，称为脂肪栓塞。脑脂肪栓塞综合征是创伤后的严重并发症之一,常发生于长骨骨折或关节成型术后,并可见于脂肪组织的严重挫伤和烧伤、心肺复苏、骨髓移植、脂肪肝病人肝脏严重撞击或挤压伤、脂肪输入者等。临床表现凶险,如不及时抢救,常危及生命。因此及时正确的诊断是抢救脑脂肪栓塞的关键。我们总结4年来脑脂肪栓塞综合征4例临床与影像学特点，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组共4例。

诊断参照Gurd提出的3项主要诊断标准、2项次要标准和7项参考标准①,所有病人均符合2项以上基本标准。4例患者中男3例,女1例,年龄22-45岁,平均36岁。3例患者均有多处长骨骨折及脑外伤,1例为ERCP手术中发生。

1.2临床症状4例均为突发的呼吸困难,不同程度的意识障碍、或肢体抽动、偏瘫等。意识障碍发生前,患者都有不同程度的精神症状如精神淡漠或兴奋、躁动不安、失语、肢体抽动等；神经系统检查的体征改变:4例均有不同程度的意识障碍,谵妄、浅昏迷～中度昏迷（主要表现为醒状昏迷），其中1例为ERCP术中发生；均有病理征出现。

1.3影像学改变4例患者症状出现后3小时内行首次CT扫描，1例显示沿蛛网膜下腔迂曲分布的点状、串珠状脂肪密度影，另3例显示为线状脂肪密度影；24-48小时治疗后复查CT均显示1）脂肪密度影全部或大部分消失2）脑实质内可见大致对称性分布、边缘模糊的点、片状低密度灶。病灶可累及脑干、分水岭区脑白质、基底节区、胼胝体压部。2例病灶累及小脑。4例患者在病后25～60天(临床症状及体征恢复后)复查头颅CT均显示原有病灶完全消失。

2远期随访及预后

4例患者在治疗7～35天后意识逐渐恢复,瘫肢功能逐渐恢复正常。随访6个月至3年,神经系统功能正常,无明显后遗症。

3讨论

外伤后脑脂肪栓塞病死率很高,一旦发生,其病情十分危重。临床上如果根据Gurd提出的12项诊断标准确诊后才进行治疗似乎为时过晚,一旦诊断成立,患者一般都已出现呼吸衰竭或多脏器功能损害,预后较差。因此临床医生有必要探索一种有效的早期诊断手法,尽可能早发现、早诊断,早治疗,从而达到治愈病人的目的。脂肪栓塞的确切机制目前尚未完全明了。对血中脂肪滴的来源目前有两种学说,即机械学说和化学学说。机械学说认为长骨骨折造成骨髓静脉壁撕裂,脂肪细胞受损而释放出脂肪滴,脂肪滴进入静脉循环,在毛细血管内造成脂肪栓塞。而化学学说认为外伤后应激反应致交感神经系统神经-体液效应，释放大量儿茶酚胺，酯酶活性升高，随后脂肪栓子在组织细胞中脂蛋白水解酶的水解下产生游离脂肪酸。游离脂肪酸的毒性作用使毛细血管内皮损伤,血管通透性增加，引起急性出血性间质性肺炎、急性肺水肿，微小肺叶不张,动静脉分流加剧,气体交换障碍,血氧张力下降,导致严重的化学性、出血性肺炎,进行性肺功能衰竭。后者目前为多数学者所接受[2]。但凡外伤引起的意识障碍已有所好转，病情又复恶化，伴有明显的呼吸道症状、皮肤出血点及不易解释的心率增快血压下降时，应立即想到脑动脉脂肪栓塞并立即进行头颅CT检查。栓塞3小时内CT扫描显示蛛网膜下腔迂曲分布的点状、串珠状、线状脂肪密度影。脑动脉脂肪栓塞后其供血区随着时间的推移而发生一系列病理变化。最初4～6小时缺血区才开始出现水肿,12小时细胞坏死,应在栓塞后24小时-48小时进行脑部CT复查，可以清楚显示因栓塞致脑缺血性的改变。CT扫描时间短，因患者躁动或者不配合产生的伪影较小，不受体内金属异物或者手术金属异物的影响。总的说来,任何非头部外伤或者有长骨骨折病人如果最初病人神志清楚,以后出现急性精神病样状态如头痛、意识淡漠、兴奋躁动、肢体抽搐等症状,或意识状态发生改变时即应考虑到脑脂肪栓塞的可能[3]。为能早期明确有无脑脂肪栓塞应尽早实施头颅CT检查,以取得抢救时机,赢得治愈病人的机会。

参考文献

[1]GurdAR,WilsonRI.FatembolismJ.JBoneJointSurgBr,1970,56(4):732-737.

[2]吴坚平,杨涵铭.脂肪栓塞综合征J.急诊医学,1997,2(6):122-124.

[3]史玉泉.神经病学新理论与新技术M.上海:上海科技教育出版社,1998.6-7.