莫西沙星和左氧氟沙星在耐多药肺结核病治疗方案中的效果比较

莫西沙星和左氧氟沙星在耐多药肺结核病治疗方案中的效果比较

马珺

（大连市金普新区疾病预防控制中心辽宁大连116100）

【摘要】目的：对比莫西沙星与左氧氟沙星在耐多药肺结核治疗中的效果。方法：选取于我中心2017年1月—2018年1月期间发现的MDR-TB患者90名，随机分为观察组45例，对照组45例，均予18m治疗方案。观察组头3m予莫西沙星、利福喷丁、阿米卡星、帕司烟肼、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠，中间6m减去阿米卡星、对氨基水杨酸钠，后9m再减去丙硫异烟胺，对照组用左氧氟沙星替代莫西沙星，余药物均相同。疗程结束后，对比两组患者的痰菌转阴率、影像学检查中的病灶吸收率，以及不良反应。结果：两组患者相比较，观察组的痰菌转阴率及影像学检查中的病灶吸收情况均明显好于对照组，P＜0.05，两组均未发生严重不良反应。结论：在多耐药肺结核治疗中，莫西沙星疗效优于左氧氟沙星，两药均较安全。

【关键词】莫西沙星；左氧氟沙星；耐多药肺结核

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）24-0073-01

耐多药肺结核（multi-drugresistanttuberculosis，MDR-TB），是肺结核分枝杆菌感染的其中一个种类，由于其产生耐药的对象中包括两种主要抗结核药物，所以比一般耐药结核更难治，多数为不合理用药导致，这种情况在复治患者中约占7%，严重威胁到结核病的防控。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取于我中心2017年1月—2018年1月期间发现的MDR-TB患者90名，年龄分布在20～68岁之间，均经正规医院检查痰菌阳性，且对2种以上抗结核菌药物耐药，近1月内未使用过氟喹诺酮类药物，并且，无此类药物过敏史。随机分为观察组45例，对照组45例，两组患者年龄、性别、患病时长、严重程度等都没有明显差异，也都未合并严重并发症。

1.2方法

观察组：头3m，莫西沙星0.4g，qd；吡嗪酰胺2.0g，2/周；帕司烟肼1.0g，qn；对氨基水杨酸钠8.0g，iv，gtt，2/周；利福喷丁0.6g，2/周；阿米卡星0.6g，iv，gtt，2/周；丙硫异烟肼0.2g，tid。中间6m，停用阿米卡星、对氨基水杨酸钠这两种药物，其余药物用法同前。后9m，减去丙硫异烟胺这一种药物，其余剩下4种药物类型及用法均同前。

对照组除了氟喹诺酮类药物用左氧氟沙星0.6g，qd，替代莫西沙星，余药物的种类、用法均同观察组。

1.3观察指标

痰菌转阴率、影像学检查中的病灶吸收率，定期复查血常规、肝肾功能，观察患者有无不良反应。

1.4统计学方法

SPSS20.0，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2.结果

2.1经过上述治疗后，痰菌转阴率分别为，观察组94.13%，对照组78.24%，影像学显示病灶吸收率，观察组89.65%，对照组72.47%，P＜0.05。详见表。

2.2两组患者不良反应多为一过性的血白细胞降低及转氨酶升高，经对症治疗后均缓解，未见严重不良反应发生。

3.讨论

肺结核（PTB）在呼吸道感染性疾病中较为常见，多发生于免疫力低下的群体，其治疗时间较长，需要足量联合多种药物同时治疗，但因为临床上存在的种种用药不合理情况，MDR-TB的出现率越来越高，给结核病的治愈带来了较大困难，随之而来的各项并发症，也给患者的生存质量带来了严重的影响。[1]

自2003年中国抗痨协会提出在治疗MDR-TB中，在常规抗结核药物中加入氟喹诺酮类药物，MDR-TB的治愈情况得到一定改观，并且，在不断的临床试验中发现，氟喹诺酮类药物能进入支气管-肺屏障后药物浓度较高，能协同其他抗痨药物，无过于严重的副反应发生，近年来，已逐渐成为MDR-TB的主治药物。在近年的研究中，更是发现氟喹诺酮类药物半衰期长、蛋白结合率低，还能抑制细菌的体外活性，生物利用度较高，也不会在血清、组织中蓄积。[2-3]

莫西沙星与左氧氟沙星，是抗结核治疗的临床应用中两种常用的氟喹诺酮类药物，不良反应发生率不高，且均能干扰Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶，对病原菌复制、修复、转录等生物学过程进行有效抑制，均有较好的杀菌作用。但两者相比较而言，已有不少研究证实，莫西沙星药效更高，且随甲基链不断增加，组织分布、消化道吸收率均较高，对不活跃或快速增殖的菌株均有效，能较好的控制传染，也无完全交叉耐药的情况出现。[4-5]

本研究中，在两组一般资料类似的患者群中分别应用了上述两种药物，其余联合应用的药物用法用量均一致，经过18个月的治疗后，复查X线影像学检查，以及痰培养、痰涂片，患者的症状表现等，均提示观察组的治疗效果更佳。在18个月的治疗中，所有患者均间隔固定时间抽血检查血象、肝肾功能等较易反映出不良反应程度的指标，但仅仅发现有白细胞的一过性降低、肝功能一过性升高，并在给予对症治疗后，各项指标均能好转。

综上所述，针对MDR-TB的治疗，同样作为有效的氟喹诺酮类药物，莫西沙星的疗效明显更好，并且用药较安全，可考虑在今后的临床治疗中普遍应用。

【参考文献】

[1]梁常燕，唐雪玲，伦秀红，等.不同类型喹诺酮类药物治疗老年耐多药结核的临床疗效对比分析[J].中国医药科学，2016，6（8）：71-73.

[2]周林利.喹诺酮类药物用于结核病治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（64）.

[3]杜鹃，田丹，陈国玺，等.初治涂阳肺结核患者采用含氟喹诺酮类药物治疗方案的疗效分析[J].中国防痨杂志，2016，38（11）：968-972.