两种雾化吸入方法用于COPD患者的疗效比较

两种雾化吸入方法用于COPD患者的疗效比较

张立华杜金张铁麟张敬国

河北大学附属医院河北保定071000

摘要：目的：探讨治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者更好的雾化方法。方法：采用随机分组对比研究，将40例COPD患者分为A、B两组，A组采用超声雾化吸入，B组采用氧气驱动雾化吸入，动态记录使用两种雾化吸入方法前后患者的氧饱和度（SaO2）、咳痰症状的变化及患者的耐受程度，并进行比较。结果：两组患者的SaO2在吸入前无显著差异（P>0.05），而开始吸入后10min的SaO2比较差异有显著性意义（P<0.05）；患者的耐受程度B组明显高于A组（P<0.05），咳痰症状两组比较差异无显著意义（P>0.05）。结论：氧气驱动雾化吸入法优于超声雾化吸入法。

关键词：COPD；超声雾化；氧气驱动雾化

前言

慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率高[1]。急性发作时常就诊于急诊科。雾化吸入作为一种较好的物理和化学相结合的祛痰、消炎手段，已在临床广泛应用，目前应用较多的是超声雾化吸入和氧气驱动雾化吸入。临床观察发现雾化吸入患者时有心慌、气促及呼吸困难加重的临床表现，国内也多有报道[2]，严重者可导致呼吸暂停[2]，因此选择合适的雾化吸入方法就显得非常重要，既能达到有效的治疗目的，又避免不良反应的发生。本研究对临床常用的两种雾化吸入方法对COPD患者的影响进行比较，从而对雾化吸入方法进行优选。

资料与方法

1.一般资料

将2012年8月~2014年2月急诊来我院并符合COPD诊断标准[1]的病人38例，按入院顺序随机分为A组（超声雾化组，男12例，女7例，）、B组（氧气驱动雾化组，男12例，女7例），各19例病人，两组患者性别、年龄构成差异无统计学意义（P>0.05）。

2.材料

A组采用粤华WH-80Z超声雾化器；B组采用吉纳QW15-Ⅰ型氧气驱动雾化器，中心供氧装置；两组均应用相同型号多功能心电监护仪进行监护。

3.方法

两组患者均在持续低流量吸氧、敏感抗生素、解痉平喘、化痰及对症等常规静脉和/或口服药物治疗的基础上给予雾化吸入治疗，日二次，连续3天，均采用坐位或半卧位。。A组用布地奈德雾化液1mg、硫酸特布他林5mg加生理盐水20ml，超声雾化吸入20min；B组用同样药物加生理盐水5ml，氧气驱动雾化吸入20min，氧流量4~7L/min。应用多功能心电监护仪监测治疗前后患者的氧饱和度。

4.观察指标

（1）吸入前及吸入后10min的氧饱和度（SaO2）；（2）耐受程度：①不能耐受：患者吸入过程中及吸入后自觉呼吸困难无缓解，恶心、呛咳等不适症状明显；②能耐受：患者吸入过程中及吸入后自觉呼吸困难缓解，无明显恶心、呛咳等不适症状；（3）咳痰：①易：痰液稀薄，容易咳出；②否：痰液粘稠，痰液用力才能咳出或痰液附于管壁上不易咳出。

5.统计学方法

对所有数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著意义。

结果

1.两组患者雾化吸入前后10min氧饱和度变化比较

见表1。雾化吸入前SaO2两组比较差异无显著意义（P>0.05），吸入治疗后SaO2两组比较差异有显著意义（P<0.05）。

2.两组患者雾化吸入后的主观感受及痰液粘稠度的比较

见表2。两种方法患者的耐受程度B组明显高于A组，咳痰症状两组比较差异无显著意义。

讨论

1.目前，一般氧饱和度测定仪所测得的结果与动脉血氧分析所测结果是一致的。仪器所测结果准确可信。

2.结果表明，超声雾化吸入可使慢性阻塞性肺疾病急性期患者的SaO2明显降低。可能与以下原因有关：（1）大量水蒸气对吸入氧浓度的影响：虽在雾化吸入的过程中同时予以鼻塞吸氧，但饱和水蒸气可以把气体稀释，使吸入氧浓度降低，从而使患者的SaO2明显降低；（2）水蒸气对呼吸做功的影响：大量水蒸气吸入后易致小气道痉挛[3]。吸入过多的水蒸气，可使气道内原先部分堵塞支气管的干稠分泌物吸水后膨胀，加大了气道阻力，使呼吸做功加大，耗氧量增加，产生膈肌疲劳，难以维持必要的肺泡通气量，二者互为因果，致SaO2下降。

3.氧气驱动雾化吸入过程中，患者的SaO2有所升高。可能与以下原因有关：（1）氧气驱动雾化吸入是以氧气作为驱动力，利用高速氧流造成的负压直接将液体撞击成微小颗粒，使药液雾化并维持雾化颗粒进入气道深部。（2）氧气驱动推动雾化颗粒直径<0.5µm，雾化颗粒小，减少了湿化气体对呼吸道的阻力，减轻了患者的呼吸做功，避免呼吸肌疲劳[10]；（3）氧气驱动雾化量大，可以满足药物有效沉积在呼吸道，不需用力吸气即可达到疗效。

4.通过本治疗结果观察可见，中流量氧气驱动雾化吸入明显优于超声雾化吸入，可明显提高SaO2。实践中，氧气驱动雾化适宜氧流量为4～7L/min；氧气流量低于4L/min雾量不够，难以达到治疗效果；工作中还发现，短期大氧流量给氧较传统的持续低流量给氧能迅速提高COPD患者SaO2，改善脏器功能，而不会增加二氧化碳分压。氧气驱动雾化后SaO2明显升高，对二氧化碳分压影响不大。由此可见，中等流量的氧驱动雾化不仅不违背COPD患者的治疗用氧原则，相对超声雾化有明显优势。

小结

本研究结果表明，超声雾化吸入法可使COPD急性期患者的SaO2降低，而氧气驱动雾化吸入可使患者的SaO2显著提高。患者对氧气驱动雾化吸入法的耐受程度相对较高。中等流量的氧气驱动雾化吸入法相对超声雾化吸入法有明显优势，是COPD病人安全的雾化吸入方法，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：45.

[2]唐相军.患者拒绝超声雾化吸入的原因分析及护理干预[J].吉林医学，2010，（18）（5）61-62

[3]杜艳菊.超声雾化吸入药物在儿科的应用[J].中国中医药资讯，2012（4）6