CT气道多平面重建在气道狭窄及气道胸膜瘘介入治疗中的应用

CT气道多平面重建在气道狭窄及气道胸膜瘘介入治疗中的应用

岳梨蓉曾俊仁(通讯作者)向述天徐松苏云杉

岳梨蓉曾俊仁(通讯作者)向述天徐松苏云杉何茜李惠英

(云南省第二人民医院<昆明医科大学第四附属医院>放射科云南昆明650021)

【摘要】目的：为了明确气道狭窄程度、范围及气道瘘的部位、大小，为支架或球囊扩张成形术前提供准确的数据，减少术后并发症的发生。方法：所有65病例术前均行胸部16排SIMENS螺旋CT或东芝320排CT薄层平扫+气道多平面重建，清晰显示气道狭窄及气道瘘位置、大小、形态，为支架的制作和球囊的选择提供准确的数据。结果：根据CT平扫和多平面重建提供的数据所订做的气管支架术后无一例发生移位情况。结论：气道多平面重建在气道狭窄及气道胸膜瘘介入治疗中的应用具有重要的临床意义，值得推广应用。

【关键词】CT气道多平面重建气道狭窄气道胸膜瘘介入治疗

【中图分类号】R768【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0025-02

随着气管支架在临床应用中的日益广泛，在支架置入前，对气管和（或）支气管直径及长度精准的测量，对支架的术前设计及制作起着关键的作用，对减少支架置入术后并发症的发生起着举足轻重的作用，我院自2008年开始进行气管支架治疗气道狭窄及气道胸膜瘘以来，积累了一些经验教训，在不断摸索中，总结出一些经验，与大家共享。以往，在行气管支架置入或球囊扩张术之前，往往应用传统的气管造影和支气管镜检查，对气道狭窄的部位、严重程度、狭窄近远端及狭窄的性质进行评估。近年来，气管、支气管薄层扫描的CT三维重建或曲面重建技术的广泛应用从冠状、矢状及任意角度显示气管、支气管的结构，为了解气管、支气管树的形态结构变化并判断其有无病变提供了可能，是一种有效的无创性检查。我院放射科经过几年的反复摸索，制定出一套气管扫描的规范化程序，获得了很好的气管重建图像，为进一步的介入治疗提供了很大的帮助和支持，取得了很好的疗效，并把此技术在后续的基础课题研究中进一步加以推广应用；我科常用的后处理技术包括：三维重建技术包括多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)及最小密度投影(MinIP)，容积再现(VR)等后处理技术和仿真支气管镜使气管支气管成像，从而取得气管及支气管立体重建图像。

1、材料与方法

本组病例65例，男42例，女21例，年龄从18岁～72岁，平均年龄43.5岁，其中外伤或气管插管、气管切开致气道狭窄46例，甲状腺癌致气管狭窄3例，气管癌2例，肺癌切除术后气管胸膜瘘6例，食道气道瘘4例，肺结核致气管、支气管狭窄4例，共置入支架68枚；所有病例术前均经西门子16排或东芝320排CT扫描并采取2毫米薄层气道多平面重建，扫描条件：120kV，300mA，层厚2mm，层间距1mm，常规扫描吸气末和呼气末图像，软组织算法重建图像，原始数据输入后处理工作站进行重建，测量各选定层面的冠状径、矢状径及横断位前后径及左右径，并行气道多平面重建，观察气道的整体形态。也可采取曲面重建及透明技术；对气道狭窄的程度及范围，气道胸膜瘘、气道食道瘘的大小及长度精准测量，根据CT的测量值设计并制作镍钛合金气道支架（南京微创生产制作)［1］。

2、结果

成功置入支架68枚，失败1枚（患者术中出现肿块破裂窒息死亡）。由于术前的精准测量，术后无1例发生支架移位及无法置入的状况。

3、结论

通过CT薄层扫描后采取气道多平面重建的方法，再现气管解剖，在软组织算法的支持下，对X线下气道支架置入术具有很好的指导作用，减少了支架置入术中由于支架设计缺陷造成支架置入失败或支架移位等并发症的发生，应该值得推广应用。

4、讨论

气管支架置入在临床中的应用日益广泛，取得了很好的疗效，给患者带来了福音，本组病例中，年轻患者居多，由于呼吸困难几乎丧失了工作能力，经过支架置入术后，患者呼吸道的再建，大多患者重新踏上了工作岗位。但如果术前评估不充分，支架移位率就会明显增高，我们刚开始从事气管支架置入术时，只是单纯做气管横断面平扫，尽管有纤支镜的配合，仍对狭窄段及瘘口评估误差较大，屡次发生支架移位情况，教训深刻。

根据胸部螺旋CT或多排CT、气管镜等检查,了解病变位置、形态、范围、性质以及气道的内径等,有利于我们个体化选择支架种类和规格，为厂家订做支架提供了准确的数据，减少了支架由于过大造成支架无法置入或置入后组织嵌入支架内的可能，或者由于支架过小造成支架移位而引起患者窒息死亡的发生。

气道多平面重建技术，分别行气道冠状位、矢状位2mm重建，可以获得理想图像。CT三维气道重建是在薄层容积数据采集的基础上，利用计算机的后处理技术对气道进行多平面和三维立体重建，从冠状、矢状及任意角度显示气管、支气管树形态，并反映与纤维支气管镜和外科解剖所见相似的病理生理信息。它适用于气管、支气管多种疾病的诊断，如先天性发育异常、气管软化症、气管支气管各种原因引起的狭窄、气管食管瘘、支气管残端瘘（或胸膜瘘）等［3、6、7、8］。它弥补了单纯横断图像对支气管树长轴显示的不足，可以立体地显示中心气道的整体形态。CT三维气道重建技术的优点为：(1)可纵向冠状位及矢状位显示气道的长度和狭窄后的形态，病变上下区域与周围正常组织分界；(2)能测量狭窄的程度与长度，尤其是可显示常规CT横断面扫描容易漏诊轻度狭窄；(3)可显示纵隔肿块对气管、支气管的纵向或侧面压迫程度与范围；(4)可完整显示段以上支气管气道狭窄的部位、大小、形状；（5）可以很好的观察与显示气管、支气管与瘘口相通情况［8、9］。对纤维支气管镜不能到达的严重狭窄或完全梗阻远端的气道，可确定狭窄段的长度与程度，远端气管的开通及分支情况，这对于确立治疗方案有重要意义［2、3］。胸部CT气道重建对气管支气管狭窄的检出率明显高于CT平扫，且可从不同的角度观察病变气管与支气管主干及其分支，清晰显示气管、支气管狭窄及瘘口的长度、部位、大小、严重程度、病变段的上下缘的情况等，同时显示支气管狭窄所造成的并发症如局限性阻塞性炎症、肺不张、组织水肿等［4、5］。还可用于术前病灶精确定位和确定病变累及气管、支气管的范围和程度。胸部CT气道重建无法显示气管支气管狭窄是否由于周围组织压迫所致，所以必要时胸部CT增强扫描可充分显示肺门血管与淋巴结、纵隔、心脏、胸部大血管的结构及有无病变及其周围侵犯情况，有利于良、恶性气道狭窄的诊断与鉴别诊断，可明确显示气管支气管狭窄是否为心脏、血管、纵隔淋巴结等周围组织病变压迫所致［6、7］。

综上所述，多层螺旋CT三维气道重建在支气管狭窄及气管、支气管胸膜瘘诊断中有较高的临床应用价值，为气道支架置入或球囊扩张成形术提供了可靠的依据，取得了较好的临床效果，值得推广，特别是对于无条件行纤维支气管镜检查的患者更具应用价值。

参考文献

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[基金项目]云南省科技厅与昆明医科大学联合项目2008CD0362011FB228.