老年人心血管系统疾病用药

老年人心血管系统疾病用药

李云梅

李云梅

（黑龙江省大庆市第四医院163712）

【关键词】心血管系统用药

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0069-01

1高血压

1.1利尿药老年高血压患者血浆肾素水平较低，而利尿药对低肾素高血压最有效，因此应作为首选药物。使用时老年患者应降低剂量，如氢氯噻嗪12.5～25mg/d，以减少不良反应。心电图异常的老年患者应慎用，因为利尿药可引起室性心律失常。老年患者普遍存在低血钾，利尿药可进一步降低血钾浓度，使用时必须监测血钾浓度。低血钾可增加地高辛的毒性，合并使用利尿药监测血钾浓度尤其重要。弱效利尿药如氨苯蝶啶、阿米洛利和螺内酯可有效预防低血钾症，减少镁排出，他们也可致高血钾症，需谨慎使用。此外，还应注意患糖尿病、使用非甾体抗炎药和补钾的患者，使用利尿药特别易出现高血钾的情况。利尿药还可引起低钠血症，这种情况女性老年患者和利尿药使用早期最常见。使用时必须注意观察老年患者脱水情况和体位性低血压，谨慎对待利尿药所造成的体位性低血压[1]。

1.2肾上腺受体拮抗剂和血管舒张剂

1.2.1a1受体拮抗剂：老年患者常常能耐受a1受体拮抗剂哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪以及外周血管舒张剂肼屈嗪、米诺地尔，但使用这些药物时需注意发生体位性低血压。少数左心室向心性肥大的高血压老年患者服药后，特别容易引起严重的低血压，这些患者大多数因舒张期功能障碍而易致肺充血。肼屈嗪血浆浓度随年龄增加略升高，血浆浓度受年龄影响较遗传性药物代谢改变小。老年患者压力感受器受损，服用肼屈嗪引起反射性心动过速较少见。老年患者哌唑嗪生物利用度中等降低，血浆总清除率不变。首剂应予夜间使用较小剂量，并告知患者可能引起首剂低血压反应。多沙唑嗪和特拉唑嗪作用时间较长，低血压反应较少，给药方案也较方便。

1.2.2钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂维拉帕米、地尔硫革和二氢吡啶类药物硝苯地平、氨氯地平、非洛地平广泛应用于老年患者。这些药物主要在肝脏代谢，血浆浓度随年龄增加而升高，但抗高血压反应维持不变，提示老年患者可降低使用剂量。权威人士认为这些药物对老年高血压更有效，无严重的代谢性不良反应，且有很强的抗心绞痛作用，还可用于糖尿病、阻塞性肺病、外周血管疾病和脑血管疾病。硝苯地平作用时间较短，最近有人报道可剂量依赖地增加心血管疾病的死亡率。是否适合老年患者使用，还需进一步研究。

1.2.3血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂：血管紧张素转化酶抑制剂对老年人高血压有效，女性患者使用这类药与钙拮抗剂或β受体拮抗剂等效。这类药物大多数由肾脏清除。因此老年患者应降低使用剂量，但要注意有进一步损害肾功能的危险。

1.2.4中枢作用的a2受体激动剂：甲基多巴和可乐定能降低中枢交感神经活性，存在年龄相关的不良反应如嗜睡、抑郁和阳痿，是老年高血压的二线药物。有研究发现甲基多巴对老年高血压效果较好。可乐定突然停药会引起反弹性血压升高，特别是大剂量使用时，因此顺应性差的患者不宜使用可乐定。

1.2.5肾上腺能神经元阻断药物：倍他尼定可引起严重体位性低血压，老年患者应避免使用。

2心绞痛

1.3.1硝酸酯类适用于所有年龄组的稳定型心绞痛。虽然年龄对硝酸酯类代谢的影响尚不清楚，但其血管扩张作用不随年龄变化而改变。这类药物易产生耐受性，应间断使用。舌下服用硝酸甘油应坐着或躺下，以防止老年患者脑血流灌注不足而昏倒。β-阻滞剂和钙拮抗剂也可用于老年稳定型心绞痛。维拉帕米和地尔硫革应慎用于有传导系统疾病的心绞痛患者，特别是与β-阻滞剂合用，应监测老年患者传导系统。维拉帕米消除半衰期老年人较年轻人长，长期服用应降低剂量。阿司匹林(325mg，隔日1次)对男性老年人慢性稳定型心绞痛有效，治疗60个月心肌梗死的发病率从13％降至4％[2]。

1.3.2阿司匹林(80～325mg/d)治疗不稳定型心绞痛，降低心肌梗死和心脏死亡率达50％～70％，治疗24个月发病率从10％～18％降至5％～7％。单用肝素治疗75岁以下老年患者，心肌梗死发病率从12％降至0.8％，与阿司匹林(降至3％)相比更有效。

3心肌梗死

年龄是心肌梗死死亡的主要预后因素。溶栓药虽然能有效降低年轻患者心肌梗死的发病率和死亡率，但是临床医生仍然不愿使用于老年患者。然而大量临床试验证明溶栓药对65岁甚至75岁以上老年急性心肌梗死有效。例如链激酶可减少老年患者5周死亡率，60～69岁和70岁以上老年患者每1000人死亡分别减少38人和34人。与阿司匹林合用，可进一步减少老年患者的死亡率，60岁以下、60～69岁和70岁以上老年患者每1000人死亡分别减少25、70和80人。这个研究表明溶栓药的疗效随年龄增长而增加，因为心肌梗死死亡率实际上随年龄增长而增加。链激酶的主要不良反应是出血，发生率约为3％。老年患者出血发生率没有增加。可见，老年患者使用链激酶并不增加中风(闭合型和出血型)的危险。

阿替普酶和antistreplase对老年心肌梗死患者也有效。临床研究发现所有的患者(包括75岁以上老年患者)用阿替普酶治疗，死亡率降低比用链激酶稍低，75岁以上患者发生中风的危险也相应增加，可见老年患者接受阿替普酶治疗疗效增加，但不良反应也增加。最近还发现ACE抑制剂能降低患者心肌梗死后的死亡率，第一个月治疗每千人减少5人死亡，70岁以上老年患者的结果也相同。阿司匹林、肝素、硝酸酯类和p阻滞剂等药物治疗老年人心肌梗死的效果与其他成年人相似。阿司匹林能减少65岁以上患者6个月的死亡率，但是有25％适合治疗的老年患者没有参加试验[3]。

参考文献

[1]王建刚;心血管药理学进展[J];洛阳医专学报;2001年03期

[2]郝玉明，李星海;硝酸酯类药物的合理应用[J];临床内科杂志;1995年06期

[3]戴成久;;急性心肌梗死治疗进展[J];华北煤炭医学院学报;2011年06期