硬膜外阻滞治疗腰腿痛100例分析

硬膜外阻滞治疗腰腿痛100例分析

张鸣

张鸣

(甘肃省礼县第一人民医院742200)

【摘要】目的：观察硬膜外注药治疗腰腿痛的效果分析。方法：采用硬膜外阻滞治疗，穿刺点多在病变的上一间隙，选12号硬膜外穿刺针进行，穿刺成功后分别注入曲安奈德注射液，2%利多卡因，维生素B1，维生素B12。结果：100例腰腿痛患者经硬膜外阻滞治疗结果如下：16～39岁年龄段患者显效、有效率之和为98.39％，不良反应发生率为6.50％；40～59岁年龄段患者显效、有效率之和为95.20％。不良反应发生率为11.90％；60～85岁年龄段患者显效、有效率之和为92.85％。不良反应发生率为57.10％，以年轻、病程短、腰椎间盘突出者治疗效果最佳。结论：硬膜外阻滞治疗腰腿痛是目前比较确切和有效的微创治疗手段。

【关键词】腰腿痛硬膜外阻滞曲安奈德

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0176-01

研究表明，人一生中，大约有80%的人群经历过腰腿痛，其中95%的人可在疼痛出现后的几个月内自行恢复，而部分患者则转变为慢性疼痛（疼痛时间持续≥3月或6月）。

在慢性腰腿痛患者中，23～48%可自愈，但高达30～70%一年后症状则明显加重，其中5～15%的患者需接受手术治疗。外国有一项研究显示参与调查的84个风湿病专科实施硬膜外腔注射治疗比例高达65%，而在1994～2001年间美国接受硬膜外腔隙注射治疗人数则由553/100000上升至2055/100000，硬膜外腔注射治疗已成为美国治疗慢性腰腿痛最常用的微创手术。

2011年至今我院疼痛门诊诊治腰腿痛100例，注射后疼痛消失76人，疼痛缓解，16人，总有效率92%，疼痛无缓解，6人，为无效，占6%。

硬膜外阻滞是将局部麻醉药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹，对严重贫血、高血压及心脏代偿功能不良者慎用，严重休克病人禁用，穿刺部位有感染病灶者及药物过敏者视为禁忌。

硬膜外间隙穿刺一般采用直入法进行穿刺，选择病患部位椎间隙或者附近椎间隙进行定位，在皮肤做深层侵润，局麻必须完善，否则疼痛引起反射性背肌紧张，增加穿刺困难。先用15G锐针刺破皮肤和韧带，再将硬膜外穿刺针沿针眼刺入，刺入的位置必须在脊柱的正中矢状线上，针尖穿透黄韧带时有阻力骤然消失感，提示进入硬膜外间隙，再用负压现象确定。置入硬膜外阻滞导管，回抽确定导管是否正确插入。

1资料分析

腰腿痛患者100例，男50例，女50例，年龄18—73岁，病史5天—20年，本组病人以腰腿痛，腰活动受阻，疼痛放射到单下肢或双下肢，以一例较突出，部分出现下肢麻木，有一例出现触地异感，由家人抬出，本组患者全部在中医科进行过针灸，理疗，按摩，牵引等治疗，症状未好转。

体查，腰部棘突，椎旁，骶部有明显压痛，直腿抬高试验阳性，X线，CT，及核磁共振诊断的病种有：腰椎骨质增生18例，椎管狭窄2例，腰椎间盘突出症66例，急性腰扭伤8例，腰椎间盘摘除术后腰痛2例，椎间盘变性并滑脱4例。

阻滞定位点：(1)按腰椎X线，CT片选在病变上一个椎间隙进针;(2)明显压痛点邻近椎间隙进针；(3)局限臀部骶尾部取骶管入路，大部分选侧入法穿刺，9号腰穿针针尖稍磨钝，以增加突破感，小针可减少再损伤机会。

硬膜外阻滞按硬膜外麻醉操作常规严格无菌操作。准备麻醉机，备急救装置，如气管插管，氧气，呼吸机，急救药品等。单下肢痛取患肢向下位，双下肢痛推药后平卧5分钟，留观30分钟无异常后离去。

2药物选择

曲安奈德注射液40mg，2%利多卡因2ml，维生素B1100mg，维生素B121.0mg，0.9%NS加至10ml，单次硬膜外腔注射，注射速度以病人能耐受胀痛为度。

3结果

单次硬膜外阻滞的症状消失76例，占77.1%需二次阻滞12人占12.5%，三次阻滞治疗4例占4.16%，6例因首次治疗及第四次治疗效果不佳而去外院治疗占6.25%。

4讨论

硬膜外阻滞治疗腰腰腿痛的机制是阻断痛觉神经的传导通路，阻断疼痛的恶性改善局部的血液循环，消除炎性反应，松解粘连组织，本组配方中药物配伍妥当，曲安奈德能降低血管通透性，抑制炎性反应浸润和渗出，使细胞间质水肿消退，从而解除神经根受压，同时还能降低细胞膜通透性，减轻炎性反应。B族维生素具有营养神经组织的作用，消除炎性粘连修复神经鞘和促进组织再生。利多卡因注入后可直接侵润神经根，使疼痛立刻减轻，在松解血管平滑肌的同时还能使神经支配区的肌肉痉挛得以缓解，改善局部微循环，阻断疼痛传导的恶性循环，使受损组织得以恢复。

硬膜外阻滞不良反应少，有少数患者发生血压轻度下降，但仍在正常范围内；个别患者出现眩晕、胸闷，可让患者平卧休息，必要时吸氧，一般不用特殊处理；还有一些中年妇女由于激素作用可出现暂时性月经紊乱，疗程结束可恢复正常；但硬膜外阻滞有穿破蛛网膜下腔的危险(老年人多见)。导致治疗失败或药物误入蛛网膜下腔。

硬膜外阻滞必须按硬膜外麻醉操作常规进行，硬膜外阻滞后不应忽视病情观察，预防出现并发症，本组病人有三例出现心悸，头痛，经观察处理后正常离去。

硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症必须注意以下问题：(1)操作体位的选择，患者为侧卧位，髋膝关节尽量屈向腹部，症状重的一侧在下方，有利予药物先流向患侧神经根，效果好。(2)不宜粗针穿刺，一般选用7号针头，其优点是进针时损伤小，既无痛又不易发生感染，患者容易接受。(3)注药速度不宣过快，要循序渐进，保持一定速度与压力，易使药液扩散，若快速加压注入，会造成颅内压暂时升高，出现眩晕、耳鸣、恶心、呕吐等不良反应。(4)选准穿刺点，有时穿刺不到位，穿刺易刺破静脉丛而出血，若药液直接误入血管，还可引起药物的不良及应。故穿刺部位应选准确。(5)掌握好适应证，对患有严重高血压、心脏病、糖尿病及脊柱畸形、穿刺部位有感染者禁用。保守治疗效果差，主要以手术治疗为主。

由以上所述，硬膜外阻滞治疗腰腿痛简易、方便、有效、安全，是一种保守治疗中较好的方法。

参考文献

[1]李仲廉临床疼痛治疗学，腰及下肢痛，天津科学技术出版社，2000（336页）.

[2］谭冠先疼痛诊疗学，腰部痛及下肢痛，人民卫生出版社，2011（138页）.

[3]王福根腰腿痛病临床治疗方案选择，中国疼痛医学杂志，2005（109—113页）.