自体髂骨、人工骨植入联合锁定钢板内固定术治疗肱骨近端孤立性骨囊肿病理骨折（附三例报告）

自体髂骨、人工骨植入联合锁定钢板内固定术治疗肱骨近端孤立性骨囊肿病理骨折（附三例报告）

陈博吴守成石海飞

陈博吴守成石海飞（浙江大学医学院附属第一医院手外科310003）

【摘要】我科自2010年1月至2010年9月收治3例肱骨近端孤立性骨囊肿病理骨折，采用自体髂骨、人工骨植入联合锁定钢板内固定术治疗取得满意效果，报道如下。

孤立性骨囊肿好发年龄在20岁以下，其绝大多数发生在肱骨和股骨近端，男女之比为2:1。多无明显症状，除非在生活中发生病理性骨折或体检时才发现病症[1]。目前孤立性骨囊肿的病因仍不清楚，常见的病因假说主要有静脉阻滞学说、渗出液储留学说和骨质吸收学说[2]。曾有多种治疗方法，主要包括囊壁清除植骨、病变骨段切除植骨、病变次全切除，以及病变次全切除植骨术[1]。我科在2010年1月至2010年9月收治3例肱骨近端孤立性骨囊肿病理骨折，采用自体髂骨、人工骨植入联合锁定钢板内固定术治疗取得满意效果，报道如下。

1资料与方法

1.1病例汇报3例患者，2男1女；年龄在16-20岁之间；骨囊肿位于左肱骨近端2例，右肱骨近端1例；均因外伤后患侧肩部疼痛、肘关节活动障碍到院就诊。查体：患侧上臂轻度肿胀，压痛明显，活动受限。X线检查报告示：右肱骨中下段改变，良性肿瘤伴病理性骨折受限考虑。术后组织送病理，均诊断为孤立性骨囊肿。

1.2手术方法患者入手术室，平卧位，全身麻醉成功后常规消毒患侧上臂及双侧髂骨供区并铺巾，患侧臂外展位置于手术台上。沿患侧肱骨干骨折体表投影处切开暴露肱骨干骨折端，术中见肱骨干肿瘤部骨皮质呈鸡蛋壳样改变，骨髓腔呈空腔样改变，无实质性瘤体，取囊壁送病理快速冰冻示：骨囊肿。刮除囊壁。取双侧髂骨约2cm×1.5cm×15cm大小。用骨蜡封闭髂骨供区逐层缝合，放置引流片。取人工骨（英国百赛Genex20毫升粉剂/900－020）及髂骨混合物填塞肱骨髓腔并用12孔Depuy肱骨近端直型锁定加压钢板内固定，保护桡神经，用1号Dexon缝合肌肉组织，用皮钉闭合创面。放置负压吸引球。术闭，予无菌纱布包扎。石膏90度屈肘位固定。患者送复苏室，患者苏醒后安返病房。

1.3治疗效果判定标准采用Neer和Chigira的骨囊肿x线愈合评价标准[3]：Ⅰ级:囊腔清晰无变化；Ⅱ级:囊腔可见但呈多房模糊；Ⅲ级:囊腔硬化，残留部分小囊腔；Ⅳ级:囊腔消失，完全愈合。出现Ⅰ级或Ⅱ级的术后表现而需要再次治疗为未愈。其中Ⅲ级愈合临床称为基本愈合，Ⅳ级愈合为完全愈合。

1.4治疗效果判定方法采用患者门诊随访，于术后6、9、12、15、24月进行x线检查，由3名专业人员（均为副高以上职称，两名影像学专业，一名骨科专业）依上述标准进行疗效判定。

2结果

3例患者依从性好，随访15-26个月。1名患者目前随访15月，另2名均随访24月。3名患者在随访6、9月时其疗效均达到Ⅲ级；12月时达到Ⅳ级；在术后15月时2名患者入院取出直型锁定加压钢板，另一名患者自愿放弃取出直型锁定加压钢板。

3讨论

孤立性骨囊肿在肢体所有骨骼均可发病。x线表现具有特征性，一般情况下无须活检即可确诊。其病理性骨折应及时治疗，这是临床上比较公认的手术指征[4]。外科治疗强调去除囊肿内病变骨组织及刺激囊内骨生成。它的治疗方法很多，包括刮除植骨（自体植骨，异体冻干皮质骨粒植骨）、空心钉内引流、髓内针内引流、囊腔内注射激素或自体红骨髓或激素、红骨髓、骨诱导材料联合等等[1]。每种治疗方法都有它的优越性及局限性。我们采用自体髂骨、人工骨植入联合锁定钢板内固定术来治疗肱骨近端孤立性骨囊肿病理骨折3例，效果满意。

自体髂骨不存在排斥反应，取材容易，对供骨区无功能影响。可吸收人工骨粉（英国百赛Genex20毫升粉剂/900－020）具有以下特点：①良好的组织相容性，完全可吸收，时间一年左右，不产热，PH中性无排异反应；②激发自身蛋白质的吸附；③抗压强度是人体松质骨的3倍，并且在凝固后可承受金属螺钉的早期固定[5]。Genex及髂骨组成的混合物既能提供成骨细胞的种子来源，又具有似人骨天然仿生结构，有利于细胞生长的支架，形成成骨、骨诱导和骨传导的优点；把Genex及髂骨组成的混合物植入骨膜下不仅起瘤腔充填作用，且有良好的生物固定作用，随着植入骨两端与周边骨干的愈合，再进行自身塑形改造，爬行替代，最后Genex骨被完全吸收，宿主骨结构完全恢复正常。

骨折愈合是一个极其复杂的生物学过程，最主要生物学因素是受骨折端的血液供应和骨折部位的力学稳定性。锁定钢板内固定临床应用广泛，其稳定机制依赖于螺丝钉--接骨板组合的成角稳定[6]。钢板、螺钉和骨牢固连接成一体，形成一种内支架固定机制，稳定可靠。不依靠骨皮质对钢板的支撑力，降低了彼此之间的接触压力，最大程度降低了钢板对骨皮质血运的影响。这样的双重功能对孤立性骨囊肿病理性骨折尤为适用[7]。

综上所述，我们对3例孤立性骨囊肿病理性骨折进行自体髂骨、人工骨植入联合锁定钢板内固定术治疗发现Genex作为一种新型的生物可控性微结构的骨加自体髂骨植入病侧骨髓腔，具有良好的生物相容性、可降解性、骨传导性。联合锁定钢板内固定术来治疗肱骨近端孤立性骨囊肿病理骨折，取得满意效果。但由于样本过少，不足做对照研究。需要深一步研究。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学．3版．北京：人民军医出版社，2007：1474-1477．

[2]王恩波，赵群，张立军，等.经皮自体骨髓注射治疗单纯性骨囊肿疗效评价.中国修复重建外科杂志,2006,20(9):925-927.

[3]CSNeer，KCFrancisetal，Treatmentofunieameralbonecyst:afollow-upstudyofonehundredseventy-fivecases,JBoneJointSurg(Am)，1966，48:740.

[4]刘军，小儿股骨近端骨囊肿手术治疗16例分析，中国矫形外科杂志，2008.8，1184-1185.

[5]田伟，骨囊肿，实用骨科学(积水潭)，第一版，2008:883-885.

[6]董录平,鲁永刚,李责成,等.锁定加压钢板内固定治疗四肢长骨粉碎性骨折.临床外科杂志,2011,19(4):287-288.

[7]BahkWJ，KangYK，RheeSK，eta1．Cysticfibrousdysplasiainthelongbone．Orthopedics，2007，30(10)：871-873．