瑞芬太尼复合异丙酚-阿曲库胺在鼻内窥镜围手术期应用比较

瑞芬太尼复合异丙酚-阿曲库胺在鼻内窥镜围手术期应用比较

蔡静杏高晓英黄晓光蔡昊

蔡静杏高晓英黄晓光蔡昊（广东潮州市中心医院麻醉科广东潮州521000）

【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0111-02

【摘要】目的探讨鼻内窥镜术中复合异丙酚-阿曲库胺全静脉麻醉时瑞芬太尼对围手术期的影响。方法将76例鼻腔内窥镜手术复合异丙酚-阿曲库胺全静脉麻醉患者，采用单盲随机设计，随机分为实验组（R组，n=36）和对照组（F组，n=36）。实验组采用瑞芬太尼先1μg·kg静推，继之以12μg·kg·h静脉微泵输注。对照组采用芬太尼3μg·kg静推，继之以2μg·kg·h静脉微泵输注。比较2组患者围手术期的变化。结果2组患者一般情况比较，P＞0.05，无统计学差异。R组平均意识消失时间约为（87±11.6）s，F组平均消失时间（132±10.3）s；R组围手术期血流动力学反应较F组更稳定；R组清醒时间（209.6±30.1）s、拔管时间（275.7±21.4），较F组短，经比较，P＜0.05，有统计学差异。结论瑞芬太尼复合异丙酚-阿曲库胺起效迅速，恢复快，血流动力学反应稳定。

【关键词】鼻内镜手术瑞芬太尼围手术期反应

Remifentanilandpropofol–TracriuminendoscopicsinusPerioperative

【Abstract】ObjectivesNasalendoscopecombinedwithpropofol-Tracriumfortotalintravenousanesthesiaofremifentanilonperioperationperiodeffect.Methods76casesofnasalendoscopyoperationcombinedwithpropofol-Tracriumtotalintravenousanesthesiapatients,usingasingleblindrandomizeddesign,wererandomlypidedintoexperimentalgroup(groupR,n=36)andcontrolgroup(groupF,n=36).Theexperimentalgroupusingremifentanilto1μg·kg,followedby12μg·kg·hintravenousmicropumpinfusion.Thecontrolgroupusingfentanyl3μg·kg,followedby2μg·kg·hintravenousmicropumpinfusion.Notecompared2groupsofpatientsduringoperationperiodof.Results2groupsofpatientsingeneralcomparison,P>0.05,nostatisticallysignificantdifferences.Rgroupmeanlossofconsciousnessabout(87±11.6)s,Fgroupmeanextinctiontimeof(132±10.3)s;RgroupduringtheoperationperiodofhemodynamicreSPOnsetoaFismorestable;Rgroupawaketime(209.6±30.1)s,extubationtime(275.7±21.4),shorterthanthatofFgroup.Comparatively,P<0.05,withstatisticaldifference.ConclusionsRemifentanilcombinedwithpropofol-Tracriumandquick,quickrecovery,hemodynamicreSPOnsestability.

【Keywords】NasalendoscopicoperationRemifentanilPerioperationperiodofreaction

瑞芬太尼和异丙酚均具有起效快、半衰期短的特点，是全凭静脉麻醉维持的理想药物[1]。微创鼻腔内窥镜手术，因其具有创伤小、直观性强等优点，受到患者及手术医生的青睐。本研究采用单盲随机设计，拟在复合异丙酚-阿曲库胺麻醉诱导时，比较等效剂量的瑞芬太尼和芬太尼对鼻腔内窥镜手术围手术期血流动力学和苏醒时间的影响。

1资料与方法

1.1临床资料选择美国麻醉医师协会(ASA)[2]所制定的诊断标准I级～lI级非妊娠、哺乳妇女鼻窦炎及鼻息肉患者共72例。其中男47例，女25例，年龄25～61岁，平均（41±2.3）岁，体重39kg～74kg，平均（46±1.8）kg，手术时间42～163min，平均（109±16.3）min。无心血管疾病及药物过敏史，无阿片类药物滥用史，无反应性气道疾病、困难气道条件、近期无上呼吸道感染史。将患者采用单盲随机的方式，分为实验组（R组，n=36）和对照组（F组，n=36）。2组患者在年龄、性别、手术时间等一般情况，经统计学处理，P＞0.05，无统计学差异，具有可比性。

1.2麻醉方法-1-1术前禁食8小时，禁饮4小时，不用术前用药，入室后开放上肢静脉，输入林格液-18-1ml.kg-1，面罩吸纯氧3-1min后开始麻醉诱导。对照组依次给予咪唑安定0.1-1mg.kg-1.芬太尼3μg.kg-1.异丙酚1.5-1mg.kg-1.阿曲库胺0.6mg.kg-1静推，继之芬太尼以2μg.kg-1.h-1速度静脉微泵输注。实验组将芬太尼改为瑞芬太尼先1μg.kg-1(＞60s)静推，其余药物及剂量不变，继之瑞芬太尼以12μg.kg-1.h-1静脉微泵输注。2组患者肌松满意后由同一麻醉医师在30S内一次成功完成气管内插管，连接美国太空实验室医疗集团SpacelabsHealthcare麻醉机控制呼吸行间歇正压通气，术中静脉输注阿曲库胺10μg.kg-1.min-1-1，丙泊酚持续泵注2mg.kg-1.h-1维持。机械通气：潮气量为10ml/kg,呼吸频率为10～12次；维持呼吸末二氧化碳分压（PET-1CO-1）35～40mmHg,-1气道压20～30cmH-1O。手术结束前15min停止异丙酚、阿曲库胺输注，手术结束时停止芬太尼、瑞芬太尼输注。

1.3观察指标观察指标记录两组诱导前基础值（T0）、插管即刻（T1）、插管后3min（T2）、插管后10min（T3）、拔管时（T4）平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)。

记录诱导时间（开始用药到插管时间）、停药后至拔管时间和清醒时间。观察术中有无呛咳屏气、术中知晓、术后嗜睡、躁动等不良反应。

1.4统计学方法采用SPSS11.5统计学软件进行分析，记录资料以均数±标准差（x-±s）差表示，组间比较采用团体t检验，组内比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用t检验，P＜0.05，为差异用统计学意义。

2结果

2.12组患者意识消失时间比较R组患者平均意识消失时间约为（87±11.6）s，明显快于F组平均消失时间（132±10.3）s，P＜0.05，有统计学差异。

2.22组患者MAP、HR、SPO变化2组血液动力学指标的基础值差异无统计学意义。2组患者MAP、HR在T时较其余时点增加，而且F组较R组增加明显,R组插管后3min后时MAP、HR恢复或接近T水平，F组需10min后恢复T水平，经比较，P＜0.05，均有统计学差异。见表1。

表12组患者围手术期MAP、HR、SPO2变化（x-±s）

注：*与组间其余时点比较，P＜0.05；#与F组比较，P＜0.05

2.32组患者苏醒时间R组停药后至清醒未使用纳络酮拮抗，清醒时间（209.6±30.1）s、拔管时间（275.7±21.4）s，F组6例使用纳络酮拮抗，清醒时间（332.8±29.3）s、拔管时间（458.7±23.8）s。R组麻醉清醒和拔管时间均较F组短，P＜0.05，有统计学差异。

2.42组围手术期并发症R组围手术期并发症发生率为2.8%，与F组的5.6%比较，P＞0.05，无统计学意义。见表2。

表22组患者并发症发生情况

3讨论

围术期的应激反应可引起机体循环、内分泌、代谢及免疫等一系列改变，容易导致心、脑血管等严重并发症，是麻醉和手术共同面对的临床问题[3]。所以，选择合适的麻醉方法和用药可适当缓解应激反应的程度，维持循环功能的稳定，减少围手术期并发症。

异丙酚和阿片类药物存在协同作用，麻醉诱导后易出现低血压，静脉注射异丙酚1.5mg.kg实施麻醉诱导时，有助于维持麻醉平稳过渡。阿曲库铵常规临床剂量对心血管系统无明显影响，因此本研究中肌肉松弛药采用阿曲库铵。

瑞芬太尼是21世纪新型的阿片受体激动剂，不受病人体内拟胆碱酯酶影响，注射后起效快，1min在人体内迅速达到血一脑平衡浓度，半衰期短，始终在4min左右,镇痛作用比芬太尼强3～115倍，与芬太尼对全麻手术有相同的安全性。邹筱萌报道[4]，瑞芬太尼对心率和血压的影响呈剂量依赖性，较大剂量瑞芬太尼复合麻醉药更易引起血压降低和心率减慢。本文R组采用与芬太尼等效剂量的瑞芬太尼1μg.kg(＞60s)静推、12μg.kg.h靶控输注，醉诱导意识消失时间、术后苏醒及呼吸恢复，均较F组短，P＜0.05，与文献报道一致[5]；全麻诱导过程中特别是气管插管时，对咽喉部及气管粘膜的机械刺激引起交感肾上腺素系统活动亢进、体内儿茶酚胺释放增加，导致血压升高、心率增快，本文2组患者在插管的T时HR和MAP较T升高。由于芬太尼起效慢,作用弱，F组需10分钟在T时逐渐恢复T值，与较R组比较，增加幅度大、恢复慢，P＜0.05，有统计学差异。在插管后的短时间内瑞芬尼较芬太尼的心血管反应稳定，提示药物血浆-峰效应室浓度平衡所需要的时间和瑞芬太尼通过兴奋迷走神经、松弛外周血管平滑肌来抑制围手术期心血管应激反应[6]，效果优于芬太尼。

本文F组由6例患者需使用纳络酮拮抗，1例发生嗜睡，与芬太尼半衰期长有关，而且半衰期随输注时间延长而延长,有报道，输注4h后可以延长262min[7]。

综上所述，在复合异丙酚-阿曲库胺麻醉时，瑞芬太尼较芬太尼药效强，起效和术后恢复快，并发症少，而且抑制围手术期应激反应的效果好，有利于维持血流动力学稳定。

参考文献

[1]耿志宇,许幸,吴新民.瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导时的量效关系[J].中华麻醉学杂志,2004,24（3）:260-263.

[2]傅诚章.麻醉学的一些新进展—2003年美国麻醉医师协会年会简介[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2004，21（2）：3～6.

[3]安刚，薛富善.现代麻醉学技术[M].北京：科学技术文献出版社，2001：472～482.

[4]邹筱萌,李和，罗小蓉，等.瑞芬太尼用于无痛肠镜检查的剂量探讨[J].浙江临床医学，2008,10（1）:123-124.

[5]NoseirRK,FickeDJ,KunduA,etal.Sympatheticandvascularconsequencesfromremifentanilinhumans.AnesthAnalg,2003,96(6):1645～1650.

[6]陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000.181～184.

[7]范雪利,卢荣军.丙泊酚复合芬太尼在食管支架置入术中应用的评价[J].现代肿瘤医学,2008(5):758-759.