推拿配合围刺法治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎临床疗效观察

推拿配合围刺法治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎临床疗效观察

姚配勇1黄元君2

姚配勇1黄元君2

（1贵州省黔西南州中医院推拿科562400；2贵州省黔西南州人民医院562400）

【摘要】目的探讨推拿配合围刺法治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎的临床疗效。方法运用弹拨、按、揉、环转等推拿手法配合围刺法治疗。结果临床症状减轻或消除,肩关节功能改善或恢复,总有效率为100%。结论推拿配合围刺法治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎对于改善肱二头肌长头肌腱的疼痛和肩关节功能有显著的临床疗效。

【关键词】肱二头肌长头腱腱鞘炎推拿围刺法

【中图分类号】R24【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0157-02

【Abstract】objective:tostudythetherapyofmassagecombinedwithsurroundingofthetendonofthelongheadofthebicepstendonitisclinicalefficacy.Methods:usingthepluckedstring,press,kneading,orbitandothersurroundingneedlingmethodfortreatmentoftuina.Result:toreduceoreliminateclinicalsymptoms,improvementorrecoveryofshoulderfunction,thetotaleffectiverateof100%.Conclusion:thetherapyofmassagecombinedwithsurroundingthelongheadofthebicepstendontenosynovitisinimprovingthelongheadofthebicepstendonpainandshoulderfunctiontherearesignificantclinicalefficacy.

【Keywords】tendonofthelongheadofthebicepstenosynovitismassageSurroundedneedling

肱二头肌长头腱腱鞘炎在临床上是一种常见病，多发病，患者多以结节间沟处压痛，肩部活动时疼痛明显为主要指征，肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，向下跨过肱骨头，经过结节间沟的纤维管内,当结间沟粗糙或结节间沟底部骨质增生、床变浅以及其他原因引起肌腱在结节间沟处摩擦，均可造成肱二头肌长头肌腱的磨损，引起肱二头肌长头腱腱鞘炎。本病属中医学：“肩凝”范畴，年龄阶段均有发病，有明显外伤病史，如滑跌上肢后撑及过劳等因素。

1临床资料

1.1一般资料本组30例中，男20例，女10例；龄最大51岁，最小35岁；程最短1个月，最长2年。

1.2诊断依据(1)有肩部劳损或受风寒湿邪侵袭病史；(2)中年人较多见，大多数呈慢性发病过程；(3)肩部酸胀,疼痛以夜间为甚,疼痛可向三角肌下放射;(4)肱骨结节间沟处有明显压痛，肱二头肌腱抗阻力试验阳性。[1]

1.3治疗方法

推拿(1)患者坐位或仰卧位,术者站立于患者患侧后方，首先用揉法放松患侧肱二头肌长头腱；嘱患者屈肘，肩部放松，术者左手或右手握住患侧肘关节，使其肱二头肌长头腱放松，然后术者用另外一只手以拇指指腹弹拨肱二头肌长头腱,力量以患者耐受为度，持续5分钟。（2）拇指置于肩背部，患侧肘关节伸直位，同时术者用右手活动患者肩部作环转运动；（3）手放于肩部，一前一后，作旋转揉法;(4)双手一前一后从肩部向上臂及前臂做揉法及擦法。第二到四步施术10-15分钟。

针灸针刺前准备：选用0.25×40mm一次性无菌针灸针；75%的酒精棉签穴位常规消毒。选穴：取阿是穴，配合肩髃、肩峰、臂劳、外关。操作：以肩前压痛点（阿是穴）为中心，在其前后左右向中心各斜刺一针，得气后留针20分钟，其余穴位采用平补平泻法，得气后留针20分钟。

1.4疗效标准治愈:肩部疼痛及压痛点消失,肩关节功能恢复；好转:肩部疼痛减轻,功能改善；无效:症状及关节功能无改善。

1.5治疗结果本组30例中，治愈20例,治愈率66.6%，显效10例，占33.4%，总有效率为100%,疗程最短2次，最长20次。

2讨论

肱二头肌长头腱腱鞘炎是该肌腱本身的以及腱鞘内膜表面的损伤性炎症。由于肌腱和腱鞘的损伤，滑膜充血水肿，炎性渗出，纤维蛋白粘连，使滑膜表面粗糙，失去了原有的滑润功能，因此被动活动患肢时出现摩擦感及剧烈的疼痛，因为滑膜对疼痛是相当敏感的，尤其“当肩后伸时肩突向下，即肱骨头大结节突向下，结节间沟至盂上结节的距离增大,前屈或后展上举时，肱骨结节隐没于肩峰和喙突韧带下，结节间沟靠近盂上结节”，这时长头腱的张力明显增加，与腱鞘之间的摩擦力也大大加强，因此摩擦感增强,疼痛剧烈。[2]本病属于中医学“肩凝”范畴。中医学认为，本病的病变部位在肩部的经脉和经筋，而本病的发生多与久劳致损，或跌仆闪挫，而致寒湿之邪或瘀血停阻于关节筋脉，迁延日久，关节筋脉无所养，拘急而不用，而成“肩凝”。[3]

目前，西药对于治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎有了一定的进展，但大多是通过给患者服用止痛药物或局部封闭注射来达到短期的效果，虽然在一定程度上能缓解病情，但停药后多数会复发。中医起源于战国到泰汉时期的《黄帝内经》，经过长时间的发展，已经取得了长足的进步。[4]本文采用推拿配合围刺法对肱二头肌长头腱腱鞘炎进行治疗。处于炎症期的患者，推拿治疗能有效预防粘连的发生，针灸围刺能促进局部炎性渗出的吸收。处于粘连期的患者，由于其肩关节周围有广泛的软组织粘连，推拿能够通过弹拨、环转、滚揉等手法有效松解粘连，再辅以针灸起到促进炎性渗出吸收的作用。而单一的针灸，因其不具备松解粘连的作用，对于炎症期患者尚能有一定疗效，对于粘连期患者疗效甚微。总之，无论是处于炎症期还是在粘连期，推拿配合围刺法治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎对于改善肱二头肌长头肌腱的疼痛和肩关节功能有显著的临床疗效。[10]

参考文献

[1]李坤，高琳琳等.手法治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎[J].长春中医药大学学报，2007年2月，第23卷第1期，46-47.

[2]徐庆丰.肱二头肌长头腱腱鞘炎与肩关节周围炎的鉴别诊断[J].现代康复，1998年第2卷第11期，1217-1218.

[3]马红叶.针灸推拿治疗肩周炎60例[J].中国民间疗法杂志，2012年1月第21卷第1期：23.

[4]朴秉一.针灸推拿治疗肩周炎80例体会[J].中医中药，2013.04：67.

[5]王新革.针灸推拿治疗肩周炎58效观察[J].中西医结合研究，2013年12月第5卷第6期，306-308.