我院临床药师干预一类切口预防用药的效果分析

我院临床药师干预一类切口预防用药的效果分析

闵新

闵新

华容县中医医院岳阳华容414200

摘要：目的：探讨我院临床药师干预I类切口手术预防性应用抗菌药物的效果。方法：回顾性分析2013年2月~2014年2月期间我院临床药师实施干预后的一类切口手术病历资料，并对其进行统计分析。结果：干预前预防性抗菌药物使用率（71.00%）高于干预后预防性抗菌药物使用率（45.00%），抗菌药物使用每月呈逐步下降趋势，干预前、后抗菌药物使用率比较差异显著（P<0.05）；床药师干预后的I类切口手术的用药时机和使用疗程的合理性逐步提高。结论：在I类切口预防性用药中通过我院临床药师的干预，显著提高了I类切口手术抗菌药物的合理应用水平，值得临床推广应用。

关键词：临床药师；干预；一类切口手术；抗菌药物

围手术期使用抗菌药物的主要目的是预防手术切口感染，合理使用抗菌药物，不仅可以减少术后并发症的发生，同时也可以提高手术治愈率[1]。但抗菌药物使用不当，则容易造成术后切口感染，尤其是I类切口手术，其手术野为人体无菌部位。一般该手术不预防使用抗菌药物，在需要预防性使用的情况下，则需要严格掌握药物类型的选择，药物的使用时间等[2]。然而，面对当前临床上一类切口预防性抗菌药物的不合理使用现象，导致细菌耐药性、药品不良反应等不良后果的发生。因此，为了促进临床合理应用抗菌药物，我院对一类切口手术预防性用药进行临床药师干预，取得了满意效果，现报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

收集我院于2013年2月~2014年2月期间进行I类切口手术的病历资料，共100份。其中男59例，女41例，年龄10~78岁，平均年龄（45.5±2.3）岁。按照手术类型：颈部外科手术25例、乳腺手术10例、血管外科手术29例、腹腔镜胆囊切除术23例、腹外病手术9例、取内固定术4例。排除心、肝、肾功能全身系统疾病。在抗菌药物专项点评上，详细记录抗菌药物信息，包括患者的基本情况、手术情况及抗菌药物使用情况等。我院临床药师自2013年2月以来进行干预，根据抗菌药物的使用情况分，自2013年2月~8月为干预前组，自2013年9月~2014年1月为干预后组，对干预前患者、干预后患者的病历资料进行统计分析，两组患者在性别、年龄、身体状况等一般资料比较差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察所有患者干预前，干预后抗菌药物使用情况。自2013年2月起，临床药师在我院开展了多次关于《抗菌药物临床应用指导原则》[3]和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[4]等讲座，并结合我院的实际情况有针对性地制定《抗菌药物合理应用的评价标准》[5]，包括药物种类的选择、预防用药的实际和治疗疗程等，同时也将《通知》发放到各科室[6]。临床药师通过参与病例讨论、用药监督、查房及与医师制定治疗方法等措施，对I类切口手术围手术期预防性用药进行干预，将抗菌药物使用情况纳入到医疗治疗考核标准中，以促进抗菌药物的合理使用[7]。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以（）单位表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，单位以百分比表示，差异有统计学意义（P<0.05）。

2结果

分析抗菌药物应用情况，统计分析临床药师干预前、干预后抗菌药物应用种类、使用次数及比例，结果显示干预前预防性使用抗菌药物为71例（81.00%），干预后预防性使用抗菌药物为45例（45.00%），抗菌药物使用每月呈逐步下降趋势，干预前、干预后抗菌药物使用率比较差异显著（P<0.05），见表1；通过分析抗菌药物的的应用时机及治疗疗程，结果显示患者术前0.5~2h给药的比例由46例（46.00%）增加至85例（85.00%），患者24h内给药使用疗程的比例由45例（45.00%）增加至64例（64.00%），可见临床药师干预后的I类切口手术的用药时机和使用疗程的合理性逐步提高。

表1预防性抗菌药物使用情况比较（n.%）

3讨论

通过我院临床药师对I类切口手术预防性用药进行干预，并进行定期考核，结果表明干预后预防性抗菌药物使用率（71.00%）低于干预前的预防性抗菌使用率（45.00%），抗菌药物使用率下降明显，尤其是乳腺手术、取内固定术等几类手术干预效果最为明显，且抗菌药物的用药实际和使用疗程的合理性也逐渐趋于合理化，干预后，大部分患者的术前0.5~2h内给药时机逐步提高。可见临床药师对围手术期用药进行干预，提高了预防性抗菌药物的使用率。在干预措施中，一般I类切口手术不需要使用预防性抗菌药物，I类切口手术部位主要以革兰氏阳性球菌感染为主，因此在临床上通常选择头孢菌素，主要以第一、二代头孢菌素为主，在特殊情况下，可选择第三代头孢菌素类药物[8]。在本组统计分析中，I类切口手术预防性抗菌药物的使用主要以第一、二代头孢菌素为主。

预防性抗菌药物一般在高危因素下使用，如免疫系统缺陷、合并糖尿病、手术涉及重要器官及手术范围大等方面[9]。因此，在预防性抗菌用药过程中，通过临床医师进行干预，参与科室查房、积极开展用药培训与教育，加强医疗机构细菌耐药监测、规范用药行为，并定期进行考核，从而有效解决用药指证不合格、用药时间长、用药不合理等问题[10]。

参考文献：

[1]邵健.我院临床药师干预一类切口预防用药的效果分析[J].北方药学，2014，（10）：115-116.

[2]张蕊，赵雨晋，管玫等.甲状腺外科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药干预[J].中国药师，2010，13（10）：1490-1492.

[3]陈集志，李刚，徐小燕等.双向干预对骨科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的影响[J].中国药物应用与监测，2012，09（2）：108-111.

[4]杨思芸，李胜前，曾友志等.临床药师干预Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物的效果分析[J].西部医学，2013，25（2）：282-285.

[5]苏煌财，林玉仙，张宏等.干预Ⅰ类切口清洁手术围手术期预防用药的多因素比较[J].今日药学，2012，22（2）：116-118.

[6]杨春艳，郭庆芳，丰连功等.临床药师干预前后3种I类切口手术围术期预防用抗菌药物对比分析[J].齐鲁药事，2012，31（3）：160-161.

[7]李振知，韩凤昭，杨文华等.423例Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（8）：704-707.

[8]彭勇.临床药师干预I类切口围手术期预防用药成效分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（35）：45-46.

[9]沈毅，周卫英，顾申勇等.Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用干预方法与效果探讨[J].安徽医药，2014，18（4）：774-778.

[10]王晨静，徐文，赵振寰等.临床药师干预腹股沟疝修补术围手术期抗菌药物应用效果与切口感染率对比分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2174-2176.