56例胎儿心脏畸形的彩色多普勒超声诊断分析

56例胎儿心脏畸形的彩色多普勒超声诊断分析

李煥秋

李煥秋

哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040

【摘要】目的：分析彩色多普勒超声在诊断胎儿心脏畸形时的作用。方法：回顾分析我院自2014年9月至2015年3月经彩色多普勒超声检查发现胎儿心脏畸形的孕妇56例。结果：心内膜垫缺损7例，法洛四联症8例，单心房4例，单心室4例，永存动脉干5例，大动脉转位3例，单纯室间隔缺损2例，肺动脉狭窄或闭锁5例，主动脉弓离断或缩窄各2例，三尖瓣下移3例，右室双出口3例，误诊2例，其他畸形8例。结论：彩色多普勒超声能够正确对大部分心脏畸形的胎儿做出诊断。

【关键词】胎儿；心脏畸形；彩色多普勒超声

前言：心脏畸形是在胎儿先天性畸形中最常见的一种。因此尽早发先胎儿心脏畸形是十分重要的，彩色多普勒超声是一般在孕妇检查身体时常用的一种检查胎儿心脏状况的方法。本文通过应用彩色多普勒超声诊断出的胎儿心脏畸形进行分析，讨论彩色多普勒超声在诊断胎儿心脏畸形方面的作用和效果。

1.资料和方法

1.1临床资料

选择我院我院自2014年9月至2015年3月经彩色多普勒超声检查发现胎儿心脏畸形的孕妇56例作为研究对象。孕妇年龄26～40岁，平均（30.1±3.6）岁，孕龄19～39周，平均（28.4±6.0）周。

1.2方法

孕妇取平卧位或侧卧位，首先检测胎头位置，明确胎儿在宫内的具体方位。而后显示胎儿四腔心切面，观察房室大小及比例，形态结构，左右心室位置连接是否常［1］。在四腔心切面的基础上探头向胎儿头侧偏斜，尽可能改变探头角度获取胎儿五腔心切面、左右室流出道切面、主动脉弓切面及三血管气管切面等标准切面。若部分切面显示不理想，可嘱孕妇稍活动后继续进行。胎儿出生前检查心脏的目的除排除胎儿心结构畸形外，还应观察胎心率、各房室大小、房室瓣活动情况，并利用彩色多普勒及频谱多普勒观察各瓣口有无血液反流及狭窄等。

2.结果

完全心内膜垫缺损7例，法洛四联症8例，单心房4例，单心室4例，永存动脉干5例，大动脉转位3例，单纯室间隔缺损2例，肺动脉狭窄或闭锁5例，主动脉弓离断或缩窄各2例，三尖瓣下移3例，右室双出口3例，误诊2例，其他畸形8例。其中2例胎儿误诊为先天性心脏病：1例在孕20周时误诊为室间隔缺损并主动脉骑跨，幸亏在孕妇1个月后（孕25周）复查时及时发现纠正；1例因左室假腱索而误诊为左室肥厚，产后及时再次复查发现左室内假腱索，左室壁厚度尚可。此病例组中的3例单纯室间隔缺损宽度分别为2、5、4mm，其中2mm者为孕20周时通过彩色多普勒发现，后经4周后随访复查再次验证证实。

3.讨论

先天性心脏病的发病率在住7%至0.8%左右，而我国每年出生的新生儿中，也有10万例伴有先天性心脏病［2］。对每个患儿的家庭以及家长都造成了沉重的伤害，并且因为国家对先天性心脏病患儿实行免费药物治疗的政策，也增加了社会的负担。若是在产前采取合理的检测手段，对先天性心脏病采取科学的措施，能够有效的降低其发病率，保障了新生儿的身体健康，也减少了对个人、对家庭以及社会的负担。胎儿心脏超声检查由于受孕龄、胎位及羊水等多方面的影响，临床工作中时常碰到部分切面不能一次全部显示的情况，往往让孕妇稍事活动待胎儿变换体位后继续检查。胎儿心脏超声检查的最佳时间各家报道不依，但根据本院开展胎儿心脏筛查多年来的经验及查阅大量文献证实：胎儿超声筛查的最佳时间为孕24~28周最佳检查胎位为心尖朝上的胎位，此时胎儿心脏结构发育趋于完善，胎儿活动尚可，孕妇的腹壁脂肪层相对较薄，超声图像可清晰显示，经阴道超声可能于更早（14周以前）发现大的心脏畸形但不作为常规检查。孕20周前因胎儿发育较小，心脏部分切面显示不满意，部分结构显示不清，小的畸形较易漏诊。

心内膜垫缺损是胎儿时期最易筛查出的严重心脏畸形，约占所有先天性心脏病的4%~6.8%。法乐四联症是最常见的复杂性先天性心脏病，占所有已出生先心病的100%。但实际胎儿心脏超声法乐四联症的检出率却低于心内膜垫缺损，究其原因为：可能与部分复杂心脏畸形在初诊筛查中较易检出，而这部分孕妇多选择终止妊娠、不做进一步检查有关［3］。另外四腔心切面是胎儿常规筛查的必要切面，心内膜垫缺损单从四腔心切面就能发现异常，此时往往能提醒超声医师去进一步仔细观察其他多个切面，排除合并的他畸形。在孕早期发现可疑胎儿心脏畸形时切莫盲目下诊断，一定要嘱孕妇孕24周时及时复查，以免误诊。胎儿时期心腔本身较小，左室内假腱索易与左室壁室间隔紧密贴附因此诊断肥厚性心肌病时一定要谨慎，多切面多角度扫查。胎儿期小的室间隔缺损极易漏诊，单从二维图像难以发现，尤其是<3mm的室间隔缺损更是易漏诊。本例中1例2mm的单纯室间隔缺损是在二维图像上发现可疑，而后加上彩色多普勒发现仅当声束垂直于室间隔时才能发现室间隔的双向分流。一定要将声束垂直于室间隔才易发现小的室间隔缺损分流信号。有研究报道，高危人群胎儿心脏畸形发病率明显增加。本研究中有16例存在高危因素，如孕妇先天性心脏病病史，早孕期胎儿染色体异常等，提示高危因素与胎儿心脏畸形有较高的相关性。但在本研究结果中提示，非高危人群胎儿心脏畸形也具有较高的比例，占59％，所以有必要对所有胎儿进行心脏畸形的筛查。

综上所述，四腔心切面、大动脉短轴切面、主动脉弓切面和三血管-气管切面是超声诊断胎儿心脏畸形的最主要切面，可早期筛查出绝大部分胎儿心脏畸形。采用高频探头、图像的缩放功能以及注重右室流出道-肺动脉长轴切面和静脉-心房连接关系的扫查是避免漏诊或不全面诊断的重要因素。

参考文献：

［1］马兰.彩超产前诊断胎儿心血管异常的临床价值[J].心血管病防治知识（下半月），2014，（7）：6-8.

［2］王雷.产前筛查诊断胎儿心脏畸形的现状.中国医学影像学杂志，2014，22（5）：398-400.

［3］范海波，焦阳，陈立新，等.胎儿心脏畸形的超声诊断及临床分型.中华医学超声杂志（电子版），2014，11（10）：38-43.