肾内科住院患者感染的病原菌分布与耐药性分析

肾内科住院患者感染的病原菌分布与耐药性分析

卢晓珍

（瑞安市人民医院；浙江瑞安325200）

摘要：肾内科住院的患者因为自身免疫力低下，基础疾病重，疾病病程长，治疗过程中存在一些侵袭性操作，因此医院感染的机会大大增加。肾内科住院患者一旦发生院内感染，不仅会加重病情，增加治疗难度，而且会影响预后，增加患者死亡的风险。为了指导临床更合理的用药，现对我院肾内科住院患者感染的常见致病菌及其耐药性进行分析。

关键词：肾内科；住院患者感染；病原菌分布；耐药性

1资料与方法

1.1一般资料

收集２０１３年１月－２０１５年１２月中国医科大学附属盛京医院肾内科住院患者的标本，包括尿、痰液、全血、腹水及分泌物等，送检化验，共检出病原菌５６０株（同一患者同一次住院检出的同一种病原菌仅收集一株）。

1.2方法

送检的标本全部按第３版《全国临床检验操作规程》进行细菌的培养与分离，全部细菌采用Ｖｉｔｅｋ２Ｃｏｍｐａｃｔ全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行细菌的鉴定和药敏试验，根据美国临床实验室标准化协会（ＣＬＳＩ）２０１４年标准对药敏试验结果进行分析，试验结果分为敏感、中介和耐药。

1.3统计处理

将患者基本信息及致病菌的药敏试验结果录入Ｅｘｃｅｌ，进行数据统计处理。

2结果

2.1基础疾病分布

从肾内科住院患者中检出的５６０株病原菌，有２２７株（占４０．５４％）来源于基础疾病为肾功能不全（包括急性肾功能不全及各期慢性肾功能不全），６４株（占１１．４３％）来源于急性肾盂肾炎，４３株（占７．６８％）来源于肾病综合征，６８株（占１２．１４％）来源于泌尿系感染（包括泌尿道感染及复杂泌尿系感染），１５８株（占２８．２１％）来源于其他疾病（包括糖尿病肾病、２型糖尿病、急慢性肾炎、肾盂肾炎、膜性肾病、发热待查及肾小球肾炎等各种疾病）。

2.2病原菌来源

５６０株病原菌中，５６．７９％来源于＜６５岁的中青年患者，４３．２１％来源于≥６５岁的老年患者。主要来源于尿、痰液及全血，共占９１．６１％，其余分别来源于腹水、分泌物、导管、引流液、脓汁、胃内容物及胸水等。

2.3病原菌的构成

从肾内科住院患者中检出的５６０株病原菌中革兰阴性杆菌共３６５株（占６５．１７％），排在前四位的分别为大肠埃希菌２２８株，肺炎克雷伯菌３３株，鲍曼不动杆菌１８株，铜绿假单胞菌２１株；革兰阳性球菌共１８３株（占３２．６８％），排在前四位的分别为屎肠球菌５１株，粪肠球菌２３株，金黄色葡萄球菌３１株，表皮葡萄球菌２９株；检出真菌共１２株（占２．１４％）。

2.4药敏结果

革兰阴性杆菌对亚胺培南、美洛培南、哌拉西林／他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星及妥布霉素等的耐药率相对较低，而对头孢曲松、头孢唑啉、氨苄西林、呋喃妥因、复方新诺明及哌拉西林具有较高的耐药率。革兰阳性球菌对呋喃妥因、万古霉素、喹努普汀／达福普汀及利奈唑胺耐药率相对较低，而对氨苄西林、红霉素、克林霉素及青霉素Ｇ等具有较高的耐药性。

3讨论

3.1肾内科感染现状

医院感染是指住院患者在医院获得的感染，包括住院期间发生的感染和住院期间获得而出院时才发生的感染，其预防和诊治一直以来都是人们广泛关注的问题，同时也是医疗体系质量控制的重要课题之一，统计和分析住院患者感染的病原菌及耐药性对于临床的预防和治疗有十分重要的意义。有文献指出，肾内科住院的患者发生医院感染的感染率是１０％，这说明肾内科住院患者的感染问题是一个不容忽视的棘手问题。本研究中肾内科住院患者以老年患者为主，这主要是因为老年患者身体机能退行性下降，自身免疫力降低，基础疾病相对较多，病程较长，增加了老年患者感染的风险。加之肾内科疾病大多是慢性消耗性疾病，病情较重，住院时间较长，严重营养不良，且很多患者需要进行透析、肾脏穿刺、内瘘手术等有创操作，这些都增加了医院感染的风险。

3.2标本来源分析

我院肾内科住院患者感染的病原菌主要来源于尿液，其次来源于全血和痰液，有别于很多以痰液为主要来源的报道，一方面是因为肾内科住院患者本身患有肾脏疾病，更容易发生泌尿系感染，而我院肾内科很注重患者的尿标本送检，另一方面是由于我院肾内科住院患者病情较重，普遍营养状况差，痰标本收集相对困难，因此痰标本送检量相对较小。肾内科住院患者无论是更易发生肺部感染还是更易发生尿路感染，临床医生都应该做好预防工作，积极开展宣教活动，讲解各种感染的危险因素及预防措施，患者也要严格遵守医嘱并建立预防意识。

3.3细菌耐药性分析

本研究结果显示，肾内科住院患者主要病原菌为革兰阴性杆菌，这与相关报道一致。排在前四位的革兰阴性杆菌分别是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯杆菌，其中大肠埃希菌为主要致病菌，占４０．７１％。与其他病原菌相比，大肠埃希菌对抗生素的耐药性相对较低，耐药范围相对较窄，在２９种试验的抗生素中，仅对左氧氟沙星、复方新诺明、环丙沙星、四环素、加替沙星、哌拉西林、氨苄西林及头孢唑啉等８种抗生素的耐药率在６０％以上，对美洛培南、头孢替坦、呋喃妥因、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林／克拉维酸及头孢西丁的耐药率在１％～６％，而对亚胺培南及厄他培南的耐药率低至０．４４％和０．７３％，这与相关报道基本一致。与大肠埃希菌相比，鲍曼不动杆菌的耐药性则更强，其对绝大多数抗生素均具有较高的耐药性，仅对阿米卡星、替加环素及左氧氟沙星等少数抗生素的耐药率相对较低，与有关报道一致。肺炎克雷伯菌除对头孢唑啉和氨苄西林的耐药率达１００％和９４．７４％外，对其他抗生素的耐药率均在５０％以下。铜绿假单胞菌则对氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、呋喃妥因、复方新诺明、头孢替坦及头孢唑啉等的耐药率达１００％，对美洛培南、哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦、头孢噻肟及头孢他啶等的耐药率为０％。革兰阳性球菌以屎肠球菌为主，其次是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪肠球菌，与国内外报道一致。屎肠球菌除对万古霉素、喹努普汀／达福普汀及利奈唑胺等耐药率在７％以下，其余均在５５％以上。因真菌只占２．１４％，故本文不作详细分析。

4结论

综上所述，革兰阴性杆菌是肾内科住院患者的主要病原菌，且以血行感染多见。肾内科住院患者在选择抗生素时，除了考虑药敏结果外，还必须慎重考虑各种因素，尽量使用体外药敏试验敏感的又对内科患者影响低的抗生素。加强病原菌的耐药性监测，对合理选择抗生素有重要意义。

参考文献：

[1]张亚衡.基层医院下呼吸道革兰阴性杆菌医院感染的耐药性调查[J].中华医院感染学杂志，2009，19（18）：2487-2489.

[2]赵云和，吕金女.基层医院多重医院感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（5）：722-724.