脑血管疾病吞咽障碍研究进展

脑血管疾病吞咽障碍研究进展

邓杨春

柳州市潭中人民医院东院广西柳州545002

摘要：吞咽障碍属于脑血管疾病的并发症，在临床上较为常见。近几年，脑血管疾病发病率呈现出上升趋势，导致心理障碍、水分营养物质摄入障碍、吸入性肺炎、窒息等并发症频频发生，致使患者生活质量受到严重影响，对患者生命健康造成威胁。本文笔者将以综述的形式，分析脑血管疾病吞咽障碍的发病机理、临床特征以及诊断和治疗等。

关键词：脑血管疾病；吞咽障碍；发病机理；诊断

据相关数据显示，51%-73%为脑卒中后吞咽障碍的发生概率，一般情况下，约1/3的吞咽障碍患者会出现误吸现象，同时，部分吞咽障碍患者会表现出无咳嗽症状的隐性误吸状态。其中，吸入性肺炎是导致脑卒中患者死亡的重要因素[1]。

1发病机理与临床特征

吞咽，表示的是一个较为复杂的生理反射过程，在吞咽过程中，不仅需要大脑皮质、脑干核束、吞咽中枢等参与，还需结合6对颅神经、3对颈脊神经以及口咽食道中的多块肌肉[2]。吞咽障碍，即因下颌、软腭、食管括约肌、双唇或食管功能受到损害，致使食物难以有效、安全的送至胃内，获取营养和水分困难[3]。认知期、准备期、口腔期、咽期以及食管期是一个完整的吞咽所涉及的几个阶段，为高效完成吞咽过程，必须联合以上几个时期的解剖结构协同运动[4]。若以解剖结构差异为划分依据，可将吞咽障碍划分为以下几种：

1.1准备期吞咽障碍

舌、咀嚼肌、舌肌以及口唇等是完成准备期吞咽所涉及的部位[5]。其中，三叉神经、面神经、舌咽神经、舌下神经以及大脑皮质等，具有支配以上器官感觉和运动的功能，一旦受到损伤，患者将表现出口前部和舌前部感觉减退状态，致使舌运动和协调运动呈现出减弱趋势，大量食物堆积于口腔内，迫使患者出现咀嚼不当、咳嗽以及流涎等症状，即准确期吞咽障碍[6]。

1.2口腔期吞咽障碍

口腔吞咽，即以舌为基础，促使舌尖依次向上抬、舌体依次由前至后推进，将食团推送至口腔后部。与此同时，抬高软腭，促使舌后部逐渐下降，将舌根向前移动，迫使食物到达咽部[7]。舌肌运动是口腔吞咽过程顺利完成的保障和基础。若舌下神经和大脑皮质受到损害，致使舌肌运动为无效功，食物难以有效到达口腔后部，以舌反复运动试图吞咽为主要表现，患者呈现出咽启动延迟或启动困难等状态，甚至出现分次吞咽的现象[8]。口腔期吞咽障碍对流质食物吞咽存在严重影响，但对半流质或黏稠食物影响效果并不显著。

1.3咽期吞咽障碍

软腭和会厌上缘是咽的临界线，其中，鼻咽、喉咽和口咽是咽的组成要素，呼吸道和消化道均以其为通道[9]。基于咽缩肌、咽中肌、咽下肌、会厌舌骨等共同作用下，咽期吞咽活动得以顺利完成[10]。在此过程中，用于支配以上器官的神经、吞咽中枢、大脑皮质等若产生病变，患者将表现出吞咽困难状态，且以呛咳为主要症状，部分患者常伴随有误吸、流质饮食困难等现象，同时，少数患者会呈现出隐性误吸[11]。

1.4食管期吞咽障碍

食管期，即在食物运送至食管基础上，促使食物输送至胃内的过程。在此过程中，吞咽中枢不具备控制吞咽运动的功能，而吞咽运动主要依靠食管和胃底的横纹肌、平滑肌等共同完成。因此，食管若出现协调性收缩障碍，致使食物传输过程出现异常状况，导致食管返流、食管无蠕动等，甚至产生食管痉挛等症状。一般情况下，患者主诉食物梗阻存在于食管某一位置，但其对流质饮食影响作用并不明显。

2临床诊断

脑血管疾病吞咽障碍易导致患者出现严重的并发症，影响患者日常生活，危及患者生命健康。鉴于此，脑血管疾病吞咽障碍的临床诊断得到社会各界的关注与重视。与此同时，如何提高脑血管疾病吞咽障碍诊断水平，为制定切实可行的治疗方案提供可靠依据成为医学界研究的重点。随着科学技术的发展，医疗水平不断进步，脑血管疾病吞咽障碍的诊断得到新的发展。目前，临床评估与吞咽功能检查是筛选脑血管疾病吞咽障碍的基本标准[12]。

2.1临床评估

吞咽障碍临床检查法、评价口腔功能、反复唾液吞咽试验等均属于临床评估诊断内容。

2.2吞咽功能检查

一般而言，利用内窥镜、造影辅助检查以及X线荧光透视检查等方式，对吞咽功能进行检查。具体而言，如下所示：（1）吞咽光纤内镜检查与纤维内镜下测定咽喉感觉功能：在评价咽期吞咽前后咽部运动功能基础上，对吞咽过程中的食物运动情况进行评估。此种检查方式以鼻咽至喉咽功能成像为重点，具有清晰反映结构和分泌物积聚情况的作用。基于脑神经病变基础上，因手术或外伤出现解剖结构异常，进而导致吞咽障碍的患者较为适用。在专业人员操作下，坚持不接触放射线辐射的基本原则，在床边进行检查。临床若需多次或连续评估，可适当选择该种检查方式。（2）吞咽造影检查：吞咽造影检查在对咽快速活动的动作细节显示的基础上，达到研究吞咽障碍机制和原因的目的。在临床吞咽障碍检查上，该方式被称之为最理想的检查方式，同时，其是吞咽障碍诊断的重要标准，在评估吞咽起始功能和食管运送功能时，较为适用[13]。

3干预与治疗

3.1康复治疗

3.1.1直接训练法

直接训练法，即摄食训练，主要涉及以下几方面内容：（1）体位：指导患者处于仰卧位状态下，在保证患者安全的基础上，维护代偿作用。（2）食物：先选择食物时，应以密度均匀、不易松散且适当黏度的食物为主，且食物最好不易滞留黏膜。一般而言，应以稠的食物开始。（3）去除咽部滞留食物：第一，待进食后，通过反复空咽，迫使食物得以全部咽下，在此前提下，再进食。第二，待进食后，喝1-2ml的水，促使吞咽发射，达到残留食物去除效果。第三，进食后，将颈部稍稍后屈，接着再向前屈。与此同时，进行吞咽，促使会厌残留食物被去除。第四，在转动或倾斜颈部的基础上，迫使同侧梨状隐窝逐渐变窄，并将残留食物挤出。同时，在变浅对侧隐窝的条件下，促使咽部进行蠕动式运动，达到去除残留食物的目的。

3.1.2间接训练法

间接训练法，即基础训练，主要包括以下几方面的内容：（1）促进吞咽反射训练：对甲状软骨至下颌下方的皮肤进行按摩，且应保持均匀力度，促使下颌进行上下运动，舌进行前后运动，达到引发吞咽的效果。（2）冷刺激：针对软腭、舌根、咽后壁以及腭弓等，利用冰冻棉棒对其进行刺激，同时，进行吞咽动作，坚持10min/次，且以3次/d为标准。除此之外，间接训练法还包括口唇闭锁训练、舌运动训练、下颌运动训练等。

3.2手术治疗

针对脑血管疾病吞咽障碍患者，若伴随有梗阻、严重误吸等症状，甚至出现声带无法完全闭合状况时，应适当考虑手术治疗方式。针对手术治疗方式，常见的有胃造瘘术、声门恢复术、气管食管分离术以及环咽肌切开术等。

3.3心理治疗

诸多脑血管疾病吞咽障碍患者，存在感觉异常、瘫痪和失语等现象，且伴随有不同程度上的心理障碍，例如，焦虑、畏惧、悲观、烦躁、不安等，部分患者存在轻生思想。鉴于此，在脑血管疾病吞咽障碍患者治疗过程中，应强化心理治疗，缓解患者心理障碍，避免患者出现不良情绪，增强患者战胜病魔的信心，引导患者积极、主动配合医生治疗，促使患者尽早恢复健康[14]。

除以上几种治疗方式外，电刺激治疗、针灸治疗等仍可用于脑血管疾病吞咽障碍患者治疗。

4小结

总而言之，吞咽障碍属于脑血管疾病常见并发症，对患者身心健康会在造成严重影响，增加患者家庭经济负担，导致患者生命受到威胁。与此同时，近几年，随着脑血管疾病吞咽障碍患者数量呈现出不断增长趋势，致使临床科研面临新的挑战[15]。在掌握卒中部位和吞咽障碍关系的基础上，分析疾病治疗和康复的影响因素，以患者实际情况为指导，制定切实可行的治疗方案，显得尤为重要，也是医学界需进一步探究的课题。

参考文献：

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