瘢痕子宫剖宫产膀胱损伤2例

瘢痕子宫剖宫产膀胱损伤2例

叶丽

叶丽

（湖北十堰竹山县妇幼保健院442200）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0172-01

1病例资料

1.1病例1

李某某，29岁。因孕37+3周不规则下腹痛15小时，咳嗽3天入院。LMP2011,4月18。EDC2012,1月25.平素月经规则，末次月经可靠，孕期共产检3次，3天前因受凉后出现咳嗽，无发热咳痰鼻塞，未行处理，15小时前出现不规则腹痛，无阴道出血流水，遂来我院就诊。以孕39+3周临产，瘢痕子宫，上呼吸道感染？收住院。既往体健，否认肝炎结核，患肾结石4年。G2P1，2007年行剖宫产。体检体温36.7℃，脉搏82次/min，呼吸20次/min，血压129/70mmhg，心肺听诊无异常，腹隆起与孕月相符。肝脾肋下触诊不满意，可及宫缩，双下肢无水肿。产检：宫高35cm，腹围105cm，胎心130次/min，胎位LOA。肛查：宫口开大1cm，先露-2，胎膜存，辅助检查：B超：晚孕，头位，单活胎，脐带绕颈两周，Ⅱ+级胎盘。心电图：窦性心律正常心电图。NST无反应型。血分析，肝肾功能，凝血功能，尿分析无异常，乙肝标志、梅毒阴性。入院后，积极与家属沟通病情，拟急诊行剖宫产。娩一体重3200g男活婴，胎盘胎膜娩出完整。缝合子宫发现膀胱底裂开，遂行膀胱修补+造瘘术。术后留置导尿持续导尿，术后15天拔尿管。26天拔膀胱造瘘管，痊愈出院。该患者使用硬膜外麻醉，切口为横切口。共住院30天。

1.2病例2

缪某某，29岁。因孕37+5周阵发性腹痛2小时入院。LMP2012.1.20。EDC2012.10.27。平素月经规则，末次月经可靠。孕期共检查3次，3天前出现不规则腹痛，并逐渐加重，呈阵发性，无阴道出血流水。遂于10月10号23点50分入住我院产科。既往体健，否认肝炎结核。G3P2，2006年足月顺产一次，2009年前置胎盘大出血行剖宫产一次，新生儿夭折。体检体温36.4℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压119/79mmhg，心肺听诊无异常，腹隆起与孕月相符。肝脾肋下触诊不满意，可及宫缩，双下肢午无水肿。产检：宫高34cm，腹围110cm，胎心142次/min，胎位LOA。肛查：宫口开大3cm，先露-2，胎膜存，辅助检查：B超：晚孕，头位，单活胎，Ⅱ+级胎盘。心电图：窦性心动过缓。OCT反应型。血分析，肝肾功能，凝血功能，尿分析无异常，乙肝标志、梅毒阴性。入院后，积极与家属沟通病情，拟急诊行剖宫产。术中盆腔粘连严重，娩出一体重为3800g女婴，胎盘胎膜娩出完整。缝合子宫发现膀胱底左侧裂开约5cm长，遂行膀胱修补+造瘘术。术后留置导尿持续导尿，术后16天拔尿管。22天拔膀胱造瘘管，痊愈出院。该患者使用硬膜外麻醉，切口为纵切口。共住院41天。

2讨论

该两例剖宫产膀胱损伤患者，在分离下推膀胱时并未发现，均发生在胎儿娩出后缝合子宫时.其原因可能为：一是膀胱充盈度较高，致使膀胱上移位置变高，在腹壁切开的过程中，导致膀胱损伤[1]，二是因之前剖宫产或是妇科炎症引发的盆腔发生严重的粘连，膀胱上提移位，与腹膜等脏器粘连，致使解剖边界不清[2]；三是较低胎头位置压迫膀胱，使膀胱位置上移，尤其是经过试产者的妇女，在腹壁的切开过程中更易损伤膀胱；四是因为子宫下段纵切口剖宫产术娩头时切口撕裂累及膀胱。为了避免发生膀胱损伤，术前应检查膀胱的充盈度，熟悉盆腔的解剖结构，分离膀胱粘连时，剪切分离宜贴近子宫，充分暴露手术野后再操作，切忌手术粗暴、追求快、不仔细检查。

当前单独二胎政策的实施，以前部分有剖宫产史妇女选择再次妊娠，几乎都会选择再次剖宫产，在实施手术的过程中我们应注意如下几方面：瘢痕子宫剖宫产时粘连严重，界限不清，分离困难，应注意不要强行分离，可从宫颈两侧窝分离，将膀胱先自宫颈表面分开，最后留下瘢痕粘连处，锐性分离。术中力求分离位置恰当；粘连严重手术困难者，应及时请上级有经验的医师手术，必要时请泌尿外科协助；下腹横切口瘢痕子宫剖宫产时，在向两侧撕开腹膜时，术者和助手应用力均匀不能过猛强力撕拉，以免造成膀胱损伤，致患者住院时间长，增加经济负担，酿成不必要的医疗纠纷；瘢痕组织弹性差，麻醉不充分，强行娩出胎儿亦可造成膀胱撕裂伤，一定要在麻醉充分后开始手术；瘢痕子宫有阴道分娩机会者，应充分评估，告知患者及家属风险后严密观察下试产。

降低剖宫产年率，尽量减少2次手术的可能，尤其是无指征的剖宫产,是减少手术并发症的关键。

参考文献

[1]李娇.瘢痕子宫再分娩剖宫产相关因素与并发症的临床分析[J].中国当代医药,2013,20(29):14-15.

[2]李燕茹.再次剖宫产膀胱损伤的相关问题探析[J].卫生软科学,2014,28(3):172-179.